护士资格考试高频考点汇总——泌尿生殖系统疾病护理篇

1.肾单位由肾小体及肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min.肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分。其主要功能有：重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。

2.输尿管：有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。

3.尿道：男性尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。女性尿道较男性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。

4.阴道具有自净作用：阴道上皮在雌激素的作用下增生变厚，增加了对病原体的抵抗力；阴道上皮内含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下糖原分解为乳酸，维持正常的阴道酸性环境（pH4～5），使适应弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。

5.宫颈黏膜为柱状上皮细胞，宫颈阴道部为鳞状上皮细胞。

【急性肾小球肾炎】

6.病因：急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

7.临床表现：好发于儿童5～14岁。

（1）水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性。

（2）血尿：镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

（3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

（4）并发症：主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

8.辅助检查尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。

血补体测定：总补体及C3下降。

9.治疗原则

（1）卧床休息：急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，3个月内宜避免剧烈体力活动。

（2）对症治疗：宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。

10.护理措施

（1）给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退，血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。

（2）观察病情

①尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。

②血压：剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清应及时通知医生。

11.小儿急性肾小球肾炎

（1）尿量特点

（2）并发症

①严重循环充血：轻者呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。

②高血压脑病：出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。

③急性肾衰竭：严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。

（3）护理：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；血沉正常可上学，Addis计数正常后恢复正常生活。

【慢性肾小球肾炎病人的护理】

1.发病的起始因素是免疫介导炎症。

2.以青、中年男性居多，临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。

3.辅助检查

（1）尿检查：蛋白尿＋～＋＋＋，24小时尿蛋白定量常在1～3g，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿，尿比重多在1.020以下。

（2）血液检查：白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

4.治疗原则：防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。

（1）避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

（2）低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。

（3）水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。

（4）利尿、降压、抗凝治疗。

5.护理措施：

①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。

②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。

③盐每天1～3g.

【肾病综合征病人的护理】

1.四大临床特点

（1）大量蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加导致大量血浆蛋白漏出。尿蛋白＞3.5g/d.

（2）低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失。血浆清蛋白低于30g/L.

（3）高脂血症。高胆固醇血症最为常见。

（4）水肿：为最常见症状，低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性。

2.感染：主要并发症。

3.辅助检查：24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，血浆白蛋白低于30g/L.

4.治疗原则

（2）药物：激素、环磷酰胺。

①激素用药原则：起始用量足；减撤药物慢；维持用药久。

②环磷酰胺不良反应：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

5.护理措施

（1）饮食：高生物效价的优质蛋白。脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，钠不超过3g/d.

（2）用药护理

①激素和细胞毒药物：环孢素监测血药浓度，注意肝肾毒性，高血压、高尿酸血症、高血钾，多毛等。

②利尿药：观察有无低钾、低钠、低氯血症性碱中毒，初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓和损伤肾功能。

③血浆制品：不可过多过频，心脏病患者慎用。

【慢性肾衰竭病人的护理】

1.我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

2.临床表现

（1）消化系统：食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。

（2）心血管系统：高血压；心力衰竭为最常见死因；尿毒症性心包炎；动脉粥样硬化。

（3）呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

（4）血液系统：贫血主要原因是由于红细胞生成素减少。

（5）骨骼系统：肾性骨病即骨酸痛、行走不便。

（6）水、电解质和酸碱失衡：高血钾、高磷血症、低血钾、低钙血症。

3.辅助检查

（1）血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L.

（2）尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

（3）血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。

4.治疗原则

补液量：每日液体入量=前1天出液量＋不显性失水（呼吸、大便等）500ml

肾素依赖型高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂。

5.护理措施

（1）饮食：优质低蛋白＋高热量＋高维生素＋低磷高钙＋限盐。

（2）少尿、高钾血症：忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等）；忌输库血。

1.有三处生理狭窄的器官，其狭窄部位分别为：

食管：

第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成，距离中切牙约15cm；

第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，距离中切牙约25cm.由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，该部位是食管内异物易存留处；

第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距离中切牙约40cm.该裂孔由右向左呈向上斜位。

输尿管：

第一个狭窄位于输尿管的起始部；第二个狭窄位于跨越髂血管处；第三个狭窄位于膀胱壁内。

男性尿道三处狭窄分别位于：尿道内口，尿道膜部，尿道外口。

2.由溶血性链球菌感染的常见疾病：猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。

3.急性肾小球肾炎的水肿类型为非凹陷性水肿，以下为凹陷性水肿与非凹陷性水肿的鉴别：

（1）凹陷性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，其机制是组织间隙液生成大于回收，指压后组织下陷。

病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。

（2）非凹陷性水肿：组织间隙内蛋白的沉积导致，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。

病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高），丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）。

4.管型尿的分类及其临床常见疾病的总结：

颗粒管型：慢、急性肾小球肾炎

透明管型：肾实质损害

红细胞管型：肾脏出血、急性肾炎

脂肪管型：慢性肾炎、肾病综合征

蜡样管型：慢性肾炎晚期（慢性肾衰竭期）

5.涉及“三高一低”的疾病总结：

（1）肾病综合征的三高一低（低蛋白血症，高蛋白尿，高度水肿，高脂血症）。

（2）利尿剂副作用的三高一低（低钠血症，血糖血脂升高，高尿酸血症，高肾素。另可出现低钾血症或高钾血症，需要看用的排钾还是保钾利尿剂）。

（3）糖尿病的三多一少（多尿、多饮、多食、体重减轻）。

（4）肝癌的伴癌综合征：高钙血症，高血脂，红细胞增多症，低血糖。

6.慢性肾衰竭按肾功能损害程度分为四期，分别为：

①肾的储备能力下降期，肾小球滤过率（GFR）减少至正常的50%～80%左右，血肌酐正常，病人无症状；

②氮质血症期，肾衰早期，GFR减少至正常的25%～50%左右，出现氮质血症，血肌酐高于正常，＜450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；

③肾衰竭期：GFR减少至正常的10%～25%左右，血肌酐显著升高（450～707μmol/L），贫血明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；

④尿毒症期：肾衰晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐显著升高＞707μmol/L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。