常用他汀类降脂药,哪种最好?副作用最小?

发布于 2022-05-19 19:40

他汀类药物是心脑血管疾病的基础用药,


也是用来降低血脂的药物。


经常有朋友问哪种他汀效果最好?副作用最小?


这些都是平时大家问的最多的问题。


今天我们就加说一说。



1


我们最常用的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀,还有洛伐他汀等。


药物不同降脂强度是不同的。


根据降胆固醇强度,可以大致分为三档。


第一、低强度他汀,


降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内。


如10毫克的辛伐他汀,10毫克或20毫克的普伐他汀与洛伐他汀,40毫克的氟伐他汀,还有1毫克的匹伐他汀,


这些都属于低强度的他汀。



第二、中等强度他汀,


降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%-49%。


像10毫克或20毫克的阿托伐他汀;5毫克或10毫克的瑞舒伐他汀;20毫克或40毫克的辛伐他汀;40毫克的普伐他汀与洛伐他汀,80毫克的氟伐他汀,还有2毫克或4毫克的匹伐他汀,


这些都属于中等强度的他汀。



第三、高强度他汀,


降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%。


高强度他汀只有两种,


一个是40毫克或80毫克的阿托伐他汀,另外一个是20毫克的瑞舒伐他汀。



2


每种药物都有各自的特点


比如,阿托伐他汀,


属于强效他汀,而且长效,每天什么时间服用都可以。


它主要经过肝脏代谢,


所以,要注意监测肝损伤风险,


与其他药物相互作用较多,用药时,要注意不良反应。



瑞舒伐他汀,


也属于强效他汀,而且长效。


每天什么时间服用都可以。


但它主要经过粪便排泄,部分经肾脏排泄,很少经过肝代谢。


相对来说对肝损伤小一些,与其他药物相互作用很少。



匹伐他汀,


属于中效他汀,而且长效,每天什么时间服用都可以,是服用剂量最小的他汀药物。


主要经过粪便排泄,与其他药相互作用少,与其它两个长效药物比对血糖的影响最小。



普伐他汀,


属于中效他汀,不通过肝脏代谢,对肝损伤相对较小。


与其他药物相互作用少,不良反应较少,


对血糖影响较小,


属于短效的药物,需要在睡前服用。



辛伐他汀,


是最早的第一代他汀。


通过肝脏代谢,与其他药物相互作用较多,


与其它药物联合应用时要注意肝损伤的发生风险。


属于短效的药物,需要在睡前服用。



每个降脂药物都有不同的特点,降脂强度并不是越强效果越好,


每个人的降低胆固醇目标不同,


以及自身疾病情况不同,


选择的他汀是不同的,并不是一种他汀适合所有人。



比如对于普通的高胆固醇血症患者而言,低密度脂蛋白胆固醇的降脂目标是<3.4mmol/L,


这时候就可以选择一种低强度或者中成药(血脂康、脂必妥)这样的他汀。


而对于糖尿病或冠心病的患者来说,


低密度脂蛋白胆固醇往往需要降到2.6mmol/L,甚至1.8mmol/L以内。


这时候就要选择一种强度较大的他汀了。


比如阿托伐他汀,或者瑞舒伐他汀。


所以,很难说哪种他汀效果好,哪种副作用小,


只要是在药物说明书规定的常规剂量下服用,


各种他汀类药物的不良反应发生概率其实相差不大。


只要符合自身病情,并且能将低密度脂蛋白控制在目标范围,就是好的他汀。

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