头痛诊断不确定?颈源性头痛你想到了吗?
发布于 2021-09-07 04:07
头痛诊断不确定？
颈源性头痛你想到了吗？
导读：对于颈源性头痛的发病机制、诊断及治疗，临床仍处于探索与研究阶段。本文归纳了颈源性头痛的诊断标准和治疗方案，并分析了颈源性头痛诊疗过程中的问题，旨在为颈源性头痛的诊断和治疗提供具有指导价值的参考信息。
颈源性头痛的诊断
关于颈源性头痛的诊断主要基于以下两点：
正确鉴别其他头痛类型——偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛（蝶腭神经痛）的临床特点；
遵循颈源性头痛的诊断标准。
颈源性头痛的诊断具有5个共性：
➤ 颈部活动可诱发头痛；
➤ 压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；
➤ 颈部活动受限；
➤ 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状；
➤ 神经阻滞注射治疗（＋：疼痛可缓解）。
➤ 多数在枕后起病；
➤ 在胸锁乳突肌上部存在压痛敏感区域（枕小神经在胸锁乳突肌上部和头夹肌间走行）；
➤ 发作的平均年龄仅33岁，不符合退行性疾病的特征；
➤ 对麦角胺和曲坦类药物无效；
➤ 对脊髓电刺激有效，吗啡效果欠佳，符合神经性疼痛特点，而非伤害性疼痛特点。
鉴别诊断
偏头痛的鉴别要点
➤ 多为单侧疼痛；
➤ 搏动性疼痛；
➤ 持续性（4～72h）头痛；
➤ 活动（爬楼梯等）后加重；
➤ 可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声
➤ 可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5min；
➤ 头痛发生在先兆期或先兆期后60min；
➤ 对麦角胺和曲坦类药物可能有效；
➤ 妊娠可缓解。
紧张性头痛的的鉴别要点
➤ 双侧疼痛；
➤ 压迫感、紧缩感；
➤ 持续性（数十分钟到数日）疼痛；
➤ 活动后不加重；
➤ 无恶心/呕吐；
➤ 压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。
丛集性头痛（蝶腭神经痛）的鉴别要点
➤ 多为单侧疼痛；
➤ 重～极重度疼痛；
➤ 眶周、颞部疼痛多见；
➤ 发作具有时间规律性；
➤ 可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂；
➤ 无法冷静或表现兴奋。
治 疗
颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则，具体见下图。
颈源性头痛治疗中存在的问题
必须指出，现有的颈源性头痛的治疗手段疗效证据级别均有限。目前，针对颈源性头痛的治疗方案存在以下几个问题：
➤ 没有证据支持药物治疗对颈源性头痛有效；
➤ 颈部骨骼肌肉损伤相关性颈源性头痛适用于手法治疗；
➤ 手法治疗包括：推拿、按摩、正骨等，但是证据不足；
➤ 考虑到证据级别较低和潜在的严重并发症，应慎用脊柱正骨疗法；
➤ 神经阻滞注射治疗颈源性头痛证据有限；
➤ 手术治疗颈源性头痛疗效需进一步验证。
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