【博医科普】你真的了解牛皮癣吗?医生带你认清它的真面目
发布于 2021-09-07 17:16
不久前，惠州市中心人民医院博罗分院（博罗县人民医院）风湿免疫科张雪珍医生在专科门诊接诊了一位年轻男子，他自诉自己“痛风”多年，关节肿痛伴有皮肤红皮疹、灰指甲多年，一直治疗效果不好，反复发作。张医生详细问诊及体检后，初步诊断该患者是牛皮癣、银屑病关节，完善了相关检查后明确了诊断，后续给予了专科免疫药物治疗，患者病情很快好转。
（治疗前）
（治疗后2个月）
张医生表示，门诊中经常遇到很多银屑病关节炎的患者，被当成痛风误诊治多年的情况，因此，本期张雪珍医生和大家聊聊银屑病关节。
银屑病(psoriasis)，俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。
1. 银屑病病因是什么？
银屑病的确切病因尚未清楚，目前认为银屑病是在遗传因素与环境因素、免疫因素相互作用下，最终导致疾病发生或加重。
2. 银屑病关节炎是什么？
银屑病关节炎 （PsA）是一种全身性炎症性疾病，是银屑病的其中一种临床表现类型，在脊柱关节炎中，PsA是炎症最重，并发症最多，治疗难度最大的疾病，其关节表现为远端指间关节炎，关节外表现为银屑病、指甲改变、肌腱端炎，伴随表现常常有眼炎、肠炎、代谢综合征等。可以看出，PsA是一种严重的疾病，且被低估。据了解，有近20%的患者出现关节畸形和损伤，导致功能障碍，随访10年后，55%的患者有≥5个关节畸形。早期PsA患者中有27%在就诊时至少1处骨侵蚀。
3. 银屑病与PsA有哪些关系呢？
银屑病的发生率为2%-3%，欧美国家发病率更高。银屑病中，有约6%-42%的患者发生PsA（平均20%-30%），肥胖的银屑病患者发生PsA的风险较高。PsA的发病年龄在30-55岁，男女相差不大。PsA既有皮疹又有关节炎的表现，将近70%的患者皮肤损害出现在关节疼痛之前，20%的患者关节病出现在皮肤表现之前，还有10%的患者会两种表现同时出现。在我国PsA的发病率为0.01%-0.1%，发病年龄多在30-55岁，性别上无显著差异。PsA和银屑病并不一定相平行，PsA不一定伴有银屑病，两者的严重程度也不一定一致，有时常常分离达10年，我们经常见到一些患者是临床PsA的表现，但是就是没有皮疹，因为没有皮疹而不能下出PsA的诊断，随着病情的发展，可能在5年、10年后出现典型的PsA的皮疹，这时候我们可以把笼统的脊柱关节炎改为PsA。
4. PsA的表现有哪些呢？
PsA有特征性的表现，例如外周关节炎、指趾炎、附着点炎、脊柱炎、皮疹以及并发症。指趾炎（腊肠指/趾）是所有PsA患者较为突出的表现。
5. PsA的预后如何？
部分PsA患者会发生关节畸形，5%的患者会发生严重的功能障碍，肿胀关节＞5的患者病情比较容易进展，HLA-B27+的患者预后较为不良，死亡风险有所增加。
6. 如何诊治PsA呢？
近年来PsA的治疗取得了极大的进展，在治疗策略上主要采用早期干预，早期诊断早期治疗，严格控制病情，尽快的达标治疗。主要有传统药物、生物制剂以及其他新型药物。传统药物主要包括激素、非甾体类消炎药（NSAIDs）、抗风湿药物（DMARDs）。
7. PsA患者如何进行日常护理？
银屑病关节炎患者的日常护理是疾病治疗的必要环节。需要注意以下几个方面：
（1）心理护理
①患者反复用药但疗效不佳，且医药费昂贵，带来经济上的负担，使其对治疗失去信心。临床医生应主动与患者交流，体谅、理解患者，使其有被重视、被关心的感觉。向患者介绍成功病例，告知患者只要积极配合正规治疗，本病是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心。
②患者因全身皮肤脱屑，特别是身体暴露部位脱屑，影响美观，或担心疾病会传染给家人或他人，而产生自卑、焦虑、恐惧心理。帮助患者了解自己的病情，介绍与本病有关的发病因素、不良心理活动与疾病的关系，使其消除自卑和恐惧感，以乐观、愉快的心情接受治疗。
（2）皮肤护理
①保持皮肤清洁，及时清扫脱落皮屑，勤换内衣、被服，内衣要宽松舒适，最好选用棉制品，避免各种不良刺激。局部皮损处搽药药时，首先用温水泡浴，去除鳞屑后再搽药。有条件者可行温泉浴、中药浴，水温保持在39～42℃，浸泡30分钟，家人要加强陪护，防止意外，避免着凉。
②患者常有不同程度的瘙痒，家人应帮助患者转移注意力，如读文章、讲故事、看电视，白天可到室外活动，以分散患者的注意力，减轻瘙痒程度，瘙痒剧烈时可用纱布轻轻按压瘙痒部位。患者应剪短指甲，避免抓伤皮肤。
（3）合理饮食
银屑病关节炎患者日常一般饮食即可。如果患者大量皮肤脱屑，要注意增加蛋白等营养素，少量多餐、多饮水、忌饮酒，勿食用有刺激性或易引起过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、辣椒、酒等。少食油腻，多食新鲜蔬菜、水果及豆制品。
血热症患者宜食清淡食品，忌热性食物；血淤症患者宜食健脾食品，如薏米粥、赤豆米粥、山药等；血燥症患者宜食平补清补食品，如蛋类、鸡汤、黑芝麻、大枣等。银屑病患者应严格避免过敏性食物和药物，尽量避免具有刺激性的食物，如酒类、辣椒、生姜、胡椒、咖啡等。
（4）休息指导
劳累是诱发和加重银屑病的原因之一。应嘱咐患者多休息，特别是关节型银屑病患者，要注意关节部位保暖，防止外伤。家人应定期提醒或帮助患者到门诊复查，出现病情变化要及时就诊。
（5）预防复发
冬季北方天气比较寒冷，人们穿衣服较多，导致人体皮肤接受阳光中紫外线照射的量较少，此外，冬季摄入新鲜瓜果、蔬菜的量不足，加上活动、洗澡次数减少，通风不好，都会引起银屑病的复发，生活中要注意避免这些不利因素。银屑病可以和多种疾病伴发。其中，糖尿病、痛风、高脂血症、高血压等疾病伴发率更高。积极防治这些疾病，有利于减少或减轻银屑病复发与加重。
在此，提醒广大朋友，如有上述情况，建议到当地医院风湿免疫专科随诊，正规治疗！
惠州市中心人民医院博罗分院
（博罗县人民医院）
风湿免疫科专科简介
风湿免疫科专科时间：
孙尚斐副主任医师：周三上午
张雪珍副主任医师：周二上午、周四上午
供稿/供图：风湿免疫科 张雪珍
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主编：孙晓云
副主编：张璐
编辑：赖辉明
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