乳腺癌能预防吗?该怎样预防?

      

乳腺癌发病机制

       

      乳腺癌的发病机制,国内外已开展了大量的研究工作,但大部分病因仍不甚明确。可以肯定的是,乳腺癌的病因和发病机制十分复杂,全球地理分布差异巨大,是遗传因素、生活方式和环境暴露等多种因素及其相互作用的结果。

乳腺癌西医发病机制

遗传因素：美国国家癌症研究所( National Cancer Institute , NCI )公布的 PDQ ( Physician Data Query )显示,乳腺癌有明显的家族易感性。研究证明了女性乳腺中有部分病人是由遗传基因的传递所致

基因突变：癌基因可有两种协同的阶段，但又有区别，即：启动阶段和促发阶段，目前对癌基因及其产物与乳腺癌发生和发展的关系，已得出结论为：有数种癌基因参与乳腺癌的形成；正常细胞第1次引入癌基因，不一定发生肿瘤，可能涉及多次才发生癌；癌基因不仅在启动阶段参与细胞突变，而且在乳腺癌形成后仍起作用；在正常乳腺上皮细胞—增生—癌变过程中，可能有不同基因参与。

①放射线照射可引起基因损伤，使染色体突变导致乳腺癌发生；

②内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生作用

③外源性激素，如口服避孕药、治疗用雌激素雄激素等，都可引起体内上述内分泌激素平衡失调，产生相应的效应；

④饮食成分和某些代谢产物如脂肪与乳腺癌的关系

⑤其他因素包括环境因素，饮酒，抽烟，肥胖超重，哺乳，乳腺良性疾病，某些药物服用等。

机体免疫功能下降：机体免疫力下降，不能及时清除致癌物质和致癌物，诱发的突变细胞是乳腺癌发生的宿主方面的重要因素之一，随着年龄的增加，机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降，这是大多数肿瘤包括乳腺癌易发生于中老年的原因之一。

神经功能状况：乳腺癌病人不少在发病前有过精神创伤，表明高级神经系统过度紧张可能为致癌剂的诱发突变提供有利条件。 

祖国医学对乳腺癌病因学的认识

    中医认为其发生与正气不足和七情内伤关系较密切。正气内虚,脏腑阴阳失调,是易患本病的主要基础;而七情内伤、郁结伤脾、所愿不遂是形成本病的主要病因。肝主疏泄,恚怒伤肝,肝郁气滞。脾主运化,忧思伤脾,运化失常,内生痰湿。无形之气郁结与有形之痰浊相互交凝,结滞乳中而生有形之核。肝肾不足,气虚血弱,冲任二脉空虚,气血运行失常,以致冲任失调,气滞血凝,久则聚痰酿毒,相互搏结于乳中而成癌瘤。因此乳腺癌是因虚得病,因虚致实,虚以阴虚、气虚多见,实以气滞血瘀、痰凝、毒聚为主,是一种全身属虚、局部邪实的疾病。致病因素包括外来致病因子，禀赋不足，后天失养，脏腑功能失常，气血失调，冲任失调等。

乳腺癌预防

      

      乳腺癌的三级预防中,一级预防是关于病因及发病学的预防;二级预防是早

期发现、早期诊断和早期治疗,在乳腺癌预防工作中起重要作用;三级预防是指对腺癌患者在实施科学合理的综合治疗手段的基础上提高生存率,促进病人康复。

一级预防

      一级预防即病因预防,主要是针对病因和增强机体抗病能力方面的措施。由于乳腺癌的病因学复杂,发病机制迄今尚未完全明了,故一级预防尚处在探索阶段。许多因素均是不可避免的,如遗传、月经史、生育史等,但也有一些因素是人为的,如饮食习惯、生活方式等,故一级预防主要为对高危人群的预防,具体措施为改变生活方式、健康保健的宣传。

1.改变生活方式

在发达国家中,随着经济的发展,生活水平逐步提高,饮食成分中脂肪的比例逐步增加,到20世纪六七十年代,脂肪摄人量达到总热量的35%~40%，肥胖、高脂饮食增加乳腺癌的危险性，国外专家们已经主张逐步改变人们的饮食习惯与食谱,如减少过量的热量摄人,降低脂肪的摄人量,减少过量地摄人肉类、煎蛋、黄油、甜食等,适当地添加绿色蔬菜、水果等的摄人量,使脂肪摄人控制在总热量百分比的25%左右。在一日三餐中尽量做到早饭吃得好,午饭吃得饱,晚饭吃得少,避免晚上暴饮暴食。另外,制定长期的健身、体育锻炼计划,保持理想的体重。这些工作对乳腺癌的发病率能起很大影响作用。

2.健康保健的宣传

肿瘤的防治如同传染病的防治一样,必须进行有关知识的普及,将预防的知识普及到广大群众中,才能逐步激发群众的自觉预防行为。对乳腺癌来讲应尽量做到如下预防措施:

①青春期前节制脂肪和动物蛋白的摄人,适当增加体育活动,可延缓性成熟,推迟初潮年龄;

②青春期应避免不必要的胸部 X 线照射;

③掌握合理的生育年龄,鼓励母乳喂养,尽量避免高龄结婚和高龄生育;④更年期的妇女避免使用雌激素,必要时应掌握小剂量、短疗程的原则;⑤绝经后控制热量的摄人,减少脂肪的积聚;

⑥30岁以后妇女应提倡少饮酒,因为饮酒可使接近排卵期妇女体内的雌激素量增加32%,从而增加患乳腺癌的危险性;

⑦多食水果、蔬菜、豆类食品、木耳、蘑菇等,提高免疫力;

⑧多参加体育锻炼、社会活动,避免或减少精神一心理紧张因素。

二级预防

      二级预防在乳腺癌的预防工作中起着重要作用,各国专家一致认为乳腺癌是继宫颈癌之后可以通过普查降低死亡率的疾病，中国女性的乳腺生理特征及乳腺癌流行特点，与西方国家有较大不同，

哪些人应进行乳腺癌筛查?

标准建议,乳腺癌高风险人群宜从40岁开始进行筛查;一般风险人群(除了高风险人群以外的所有适龄女性),在45-70岁之间,应进行乳腺癌筛查。

高风险人群

符合下列1、2、3中任意条件的女性,为乳腺癌高风险人群。

1具有遗传家族史,即具备以下任意一项的女性:1)一级亲属(母亲、女儿以及姐

妹)有乳腺癌或卵巢癌史;2)二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)中,2人及以上50岁前患乳腺癌;3)二级亲属中,2人及以上50岁前患卵巢癌;4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

2具备以下任意一项者:1)月经初潮年龄≤12岁;2)绝经年龄>55岁;3)有乳腺活

检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史:4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年;5)45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。

3.具备以下任意两项者:1)无哺乳史或哺乳时间短于4个月:2)无活产史(含从未

生育、流产、死胎)或初次活产年龄>30岁;3)仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年;4)流产(含自然流产和人工流产)不少于2次。

如何筛查?

      一般风险人群:每1-2年应进行一次乳腺超声检查;如不具备乳腺超声检查条件，宜使用乳腺X线摄影检查。

高风险人群:每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。

对于20-39岁女性，建议2-3年筛查一次，包括临床查体及彩超检查

     

 预防性治疗

      

     西医采用的预防性治疗包括对高危人群的激素受体拮抗剂治疗，预防性乳房切除，卵巢去势等等措施。

     中医认为乳岩(即乳腺癌)的致病原因多为情志内伤、肝郁脾虚或冲任失调、肝肾两虚,从而使经络受阳,气血运行失利,气滞痰凝,日久积毒不散,结成坚核而成。病位多在肝脾肾三脏中,其病机特点是正虚为本,邪实为标,虚实夹杂。乳岩的预防主要应调畅情志,肝解郁,清肝理气,健脾养血,调和冲任,滋补肝肾。根据临床症状辨证分型调理药物预防。

   

饮食预防

      据国内外研究资料表明,在人类癌症中,由于营养因素而引起的妇女癌症占50%,而在女性恶性肿瘤中,乳腺癌又居首位。上海医科大学营养与食品卫生教研究室陆璃芳教授等人进行的“营养、膳食与女性乳腺癌的研究”,历时11年,提出了有关乳腺癌的危险因素,其中前三项均与饮食有关:①长期食用高脂肪、高动物蛋白质膳食;②单不饱和脂肪酸摄人量过高;③体重过重或肥胖者,尤其在5年内增重5kg者危险性大。该研究还分析了乳腺癌患者血清中的维生素 A 、胡萝卜素、维生素B2、维生素 E 、钙、镁、铁和头发中的镁、锌、锰、硒的含量均显著低于正常人。陆璃芳等进一步用细胞培养和分子杂交技术,发现了维生素 A 、维生素 E 、硒、铁、钙对人乳腺癌细胞的生长增殖有抑制作用。其中硒对癌及相关基因的上皮细胞生长因子受体的表达有抑制作用,钙对癌基因的表达亦有抑制作用。因此,通过饮食预防乳腺癌的发生具有重要意义

预防乳腺癌的膳食建议

1.低脂肪膳食

谷物及全谷食品,新鲜水果和蔬菜,低脂牛奶、干酪或酸牛奶,家禽、鱼、瘦

肉、鸡蛋(每天1个左右),豆类(干菜豆和豌豆)。

2.努力保持良好的身体状况和正常体重

减少过多的热量摄人,减少糖、甜食和脂肪的摄人量,减少酒精(啤酒和葡萄

酒等)的饮用量,细嚼慢咽,适当运动。

3.膳食中增加纤维量

选择含纤维较高的食物如水果、蔬菜、全麦面包及谷类食物、豌豆、千菜豆、

马铃薯(土豆)及种子等。皆为良好纤维来源。

4.低脂、低饱和脂肪酸和低胆固醇膳食

少吃动物内脏和蛋黄等,少吃黄油、酥油、奶油、人造奶油、椰子油以及含有

这些成分的食物。避免油炸食品,尽量食用烘、烤、烧、煮或炖食物。

5.饮酒有节制

每天最多饮1次含酒精的饮料(混合饮料、葡萄酒或啤酒)。

6.减少糖的摄入量

包括蜂蜜和糖浆、含糖食品、软饮料、冷饮等。新鲜水果不限。

7,减少钠的摄入量

品尝食物的天然味道是最甘美的,不要食用预先加盐的食物,如午餐肉、腌制食品、调味番茄酱、腌芥菜、调味品、酱油、油炸马铃薯、咸味坚果仁及椒盐卷饼,要清楚食物中的钠或谷氨酸钠(味精)的含量,用新鲜调料和草本五香调味品,多吃酸性食品如柠檬汁、橘汁,用醋作调味品。

心理因素预防

     长期以来,医学在研究肿瘤病因时,基本只是从理化因素和生物因素两方面进行,随着生物医学模式向生物心理一社会医学模式的转变,心理因素与癌症的关系逐渐引起人们的重视。医疗实践证明,癌的发生与精神心理因素确有一定的关系,尤其是乳腺癌与精神心理因素的关系更为明显。20世纪50年代建立的身心医学体系将癌症列为身心疾病。心理因素不仅是致癌的一个重要原因,而且还影响着癌症的发展、预后,治疗和护理。目前,国内外对心理因素与乳腺癌的研究,比较一致的看法是:①乳腺癌的发生、发展与心理因素有一定的关系:②人体存在一种癌易感的个性类型;③癌症病人中,精神状态积极者会对病的结果有改善,消极者会使病情迅速发展;④心理治疗和精神战略能加强机体的抵抗力,可防癌、抗癌,其至可以起到治疗癌症的作用,

如何进行心理预防和自我调节

精神内守

和畅性情

爱养神明

恬淡虚无

闲情雅致。

       所有预防措施都需要在严密随访的基础上，谨慎观察评估，一旦发现有恶变可能，均需要积极活检措施明确诊断，以便进一步规范化治疗。

（唐乐辉博士简介：留美西医学博士，主任医师，同时拥有中医及全科医师资质，合川人民医院副院长，出生中医医学世家，传奇名医唐太乙第三代传人，合川外科专委会主任委员，重庆市中西医结合乳腺疾病专委会副主任委员，重庆市中医药学会乳腺病专委会副主任委员，重庆市中西医结合甲状腺疾病专委会副主任委员，重庆市区县乳腺内分泌学术技术学科带头人。擅长规范西医治疗基础上融合中医对乳腺甲状腺肿瘤预防及治疗！

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