“气性坏疽”君——到底“坏”在哪里?

导读

一说到气性坏疽，大家是不是有些毛骨悚然的“赶脚”，尤其是对于奋斗在医院感染控制第一线的感控专职人员，通常会火急火燎地去翻找相关国家规范、法律法规以及国内外文献，复习相关内容给临床做出正确指导。

气性坏疽为什么如此让人“生厌”，它“坏”在何处？那就让我们一起来探究一下：气性坏疽到底是什么病呢？为什么感染防控如此重要？临床如何确诊？应采取什么防控措施？

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气性坏疽到底是什么病呢？

首先明确，气性坏疽是一种厌氧菌导致的特异性感染。

气性坏疽（学名：梭状芽胞杆菌性肌坏死）是由梭状芽胞杆菌属细菌感染引起的一种迅速发展的严重急性感染。病因为梭状芽胞杆菌属细菌感染，病原体主要为产气荚膜梭菌（70%-80%），其余还有恶性水肿梭菌（40%）、败血梭菌（20%）、溶组织梭菌和产芽孢梭菌等。

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为何如此重视气性坏疽的感染防控？

（1）气性坏疽会不会传染？

气性坏疽属于感染病，那会不会传染呢？估计有人会说，感染病包括传染病，但并非均有传染性，气性坏疽属于没有传染性的感染病。以上说法并非完全正确，我们应该明确，所有感染病均具有一定程度的传染性，只是把可导致不同程度流行者划归为传染病。

所以，首先，即使不把气性坏疽划归为传染病范畴，但也应知道它有一定的传染性；其次，气性坏疽为外源性感染，具有传染源、传播途径、易感人群这样的传播路径。

（2）气性坏疽发生后，有何严重性？

气性坏疽发病迅速，潜伏期短至8-48小时，一般1-4天，变化迅速，主要表现为肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。常截肢或死亡，死亡率为20%-50%，是创伤中最严重、发展最快的并发症之一。

（3）气性坏疽病原体“非比”寻常？

是的，其病原体含芽孢。众所周知，是否能消灭芽孢是衡量各种消毒灭菌手段最重要的指标，如医疗机构用灭菌器常用的生物监测指示剂即为嗜热脂肪芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等；再者芽孢在环境中可长期处于休眠状态，一旦条件适宜便可“复活”。

基于以上原因，所以必须重视气性坏疽的感染防控问题。

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气性坏疽临床诊断要点有哪些？

通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供应不良的伤病员中。

早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键。主要依据是早期的局部表现。

早期诊断的3大特征：

（1）伤口周围触诊有捻发音；

（2）渗液细菌涂片发现粗大的革兰阳性杆菌；

（3）X线平片检查发现肌群中有气体存在，实验室检查Hb显著下降，WBC通常不超过（12-15）×10^9/L，血清肌酸激酶（CK）水平升高。

伤口渗液细菌培养可确定诊断，但需时较久，故不宜等待培养结果而耽误及时治疗。

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院感防控

首先做好患者的接触隔离，其次物品专用或重复使用物品应严格执行清洗消毒灭菌流程等。具体见下表。

图1 气性坏疽消毒灭菌流程

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目前气性坏疽发病和防控情况如何？

说了这么多，国内目前气性坏疽发病和防控情况又是怎么样呢？查阅国内相关文献资料发现，气性坏疽病例多是个案报道，即使病例较多者的经验总结（如毕秋良等报道了68例急诊气性坏疽手术的管理与配合），医院交叉感染防控做的基本到位，未发生交叉感染病例。

综上，虽然气性坏疽较“坏”，但我们不要惧怕它。做好感染防控，交叉感染无处遁形。

来源：江苏感控之窗

作者：郑鹏

审核：郑伟  刘波