必读 | 肩周炎到底是个什么东东

发布于 2021-09-20 18:39

作者：柴斌江长青陈侯磬欧阳建安

地址：深圳市第六人民医院（南山医院）
华中科技大学协和深圳医院

运动医学科肩关节外科中心

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华中科技大学协和深圳医院
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什么是肩周炎？

我们俗称的肩周炎还有一个学名叫“冻结肩”。1934 年外国人Codman 于首次提出这个概念，他描述了一种隐匿发作的肩部疼痛状况，与患侧僵硬和难以入睡有关，同时伴有肩关节外旋功能障碍。

1945 年，外国人Naviesar 又给它取了个名字叫“粘连性关节囊炎”

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谁得到它？

肩周炎患者通常在 60 岁左右发病，40 岁前发病的很少见。据文献报道高峰年龄为 56 岁，女性发病率略高于男性。所以它还被俗称为“五十肩”。

肩周炎的自然病程是什么？

肩周炎的临床表现主要为肩部活动受限（主动和被动均受限），包括外展、上举、外旋功能受限，其中外旋功能受限最明显。

此外患者还表现为肩关节外侧的疼痛，常常伴有夜间痛。

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临床表现

1.痛苦的冰冻期：持续时间 10-36 周。肩膀周围疼痛和僵硬，没有受伤史。夜间持续疼痛更严重，对非甾体抗炎药几乎没有反应

2.粘合阶段：发生在 4-12 个月。疼痛逐渐消退，但僵硬仍然存在。疼痛仅在运动的极端时才明显。盂肱运动明显减少，外旋几乎完全消失

3.解冻阶段：需要 12-42 个月。紧随黏附阶段，运动范围自发改善。从冻结肩开始到最大缓解的平均持续时间超过 30 个月

我该怎么治疗？

1.痛苦的冰冻期治疗：在最初的疼痛冻结阶段，治疗旨在缓解疼痛。鼓励患者在疼痛能够忍受的范围内进行活动锻炼，同时给予患者非甾体抗炎药 (NSAID)口服消炎止痛。

2.理疗：临床上还有一些常用的物理治疗方法如手法松解、推拿、针灸、电磁波、超声、电疗。

3.关节腔内类固醇注射：　将类固醇直接注射入盂肱关节腔内或关节下滑囊，能够减轻炎症缓解疼痛，相对于口服类固醇，研究表明关节腔内注射起效更快，对缓解疼痛和改善活动的作用也更强。

粘合阶段的处理

#麻醉下松懈

如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬，同时物理治疗效果不理想，可以考虑采用麻醉下手法松解术，可以配合采用关节腔类固醇注射，其最大的优点是患者的关节活动度在术后即刻就得到明显改善，术后需要物理治疗。这种治疗手段有一定风险的，包括骨折、血肿形成、关节囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、软骨损伤等。

#手术松懈

冻结肩患者在经过12周正规的保守治疗，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。

医生简介

柴斌，医学博士，副主任医师，深圳大学硕士研究生导师，主要从事运动医学损伤领域，尤其擅长关节镜治疗膝，肩，踝关节损伤所致疾病，包括半月板损伤，前后交叉韧带损伤，肩袖撕裂，肩关节疼痛及踝关节扭伤等。

社会任职

深圳市医学会创伤骨科学会委员

深圳市中医学会骨科康复专委会委员

广东省医学会运动医学会委员