伤寒论现代解读(音频+文字)-06——李同宪(网名:中西医融合观)

内容提要：

中、西医两大理论体系之所以未能融合，是因为在研究同一事物（疾病）时，各自采用了不同的参考系，形成了不同的概念体系及理论上架构，中、西医不能在对方的理论构架内自由流易，使得二者“具有不可通约性”。只要找到二者的共同参考系，建立一个中介概念体系，就能使中、西医的概念在对方的理论构架内等价，自由流易，从而实现中、西医理论体系的融合。为此我们选择了中医外感热病学（包括伤寒论与温病）与现代感染病学的融合为突破口，成功了实现了二者的理论体系的融合，顺利完成了《伤寒论现代解读》一书。本书的用意并不止与此，旨在找到跨越时空，使“具有不可通约性的”理论体系实现融合的方法，推而广之，找到东方与西方，古代与现代科学文化交融的方法。

音频版：

作者提供的原稿，与音频有些出入，敬请谅解。

（五）系统论与中西医融合

   

1、系统论认为，任何研究对象，同外界环境都有着普遍的联系。把研究对象规定为一个系统，必须把它从外部环境中划分出来成为一个系统，并明确这个系统中的各子系统及其相互作用。有了明确的边界，才能对系统进行要素-结构分析和环境分析。为了实现中、西医两大理论体系相融合这一目的方向，用系统论方法把疾病作为一个整体研究时发现：中医外感热病学与现代感染病学的研究的对象都是感染—炎症—发热；它们对这类疾病的发生发展动态变化过程的认识是一致的；中医外感热病学中的证在现代感染病学中都能找到相应的病理状态，证与病理状态的融合产生一个新概念，命名为证态，基于以上三点，我们把中医外感热病学与现代感染病学划为一个系统。

2、按照系统论的要求，把所有感染病（外感热病）作为一个整体研究时，可以表述为：外邪作用于机体的任何部位，都会引起机体的全身炎症反应和某一局部的炎症反应，并且随着时间的推移，炎症反应呈现出动态变化过程。外邪是能够引起人体患病的自然环境、社会环境、病原体的统一体，按照系统论的观点，病原体要致病必须有自然环境、社会环境的协同，三者彼此依存、相互作用、相辅相成共同构成一个能使机体患病的整体。炎症反应的动态变化过程展现出系统的时间结构；不同程度的全身炎症反应和不同程度、不同部位的局部炎症反应的组合展现出系统的空间结构。具体地说，其时间结构是：太阳经证、卫分证与前驱期证态——少阳证、阳明证、气分证、营分证、血分证与急性期证态——太阴证、少阴证、厥阴证与慢性期证态，这是以时间为横坐标的动态发展过程；其空间结构是，在以上三种大证态中，每个大证态都包含着许多并列的证态：前驱期证态至少包括风寒感冒证态、风温感冒证态、湿温感冒证态、秋燥感冒证态；急性期证态包括（1）气分证、阳明证、少阳证急性典型期证态（2）营分证、血分证、多器官功能障碍综合征证态（3）内闭外脱多器官功能衰竭证态。其中急性典型期证态包含着一大群证态，它们是各脏腑气分证与各器官系统感染典型期融合后形成的证态。证态的状态变量是症状、体征、舌象、脉象、各种实验检查、影像检查等，由此就找到并建立起证的现代医学指标。这是证态的诊断问题。

3、按照系统论的观点，无论西医还是中医，对于疾病的诊断均属于黑箱操作，黑箱是这样一个系统，我们只能获得它的输入值和输出值的情况，而不知其内部的要素和结构。通过对输入值和输出值的分析来判断系统的状态（证态），例如，外邪输入机体，机体输出一组症状和体征以及各种物理、化学变化（由各种化验报告表示）；输入超声波输出超声图形，输入x射线输出x照片等。这些都是证态的状态变量，这些状态变量输入医生大脑中的疾病诊断模型，经过一系列的逻辑思维处理，医生做出疾病的诊断。任何一个医生的头脑里都有一些疾病诊断模型存在，所差距的是疾病诊断模型的成熟度和数量上的多寡而已。疾病诊断模型成熟于医生的实践，凝聚着医生的经验，且因医生的临床际遇不同而有所区别，因而是属于医生个人的。显而易见疾病诊断模型与数学模型、物理模型不同。对于医学系统建立数学模型有其特殊复杂性，因为人体的一些机能，如疼痛感觉、心理过程等目前还很难用普通数学给予准确的定量；状态变量与状态变量相比对于诊断的形成所占的分值、比重不一样，有必见征、常见征、偶见征、不见征的区别，它们各自具有不同分量的诊断学意义，而且它们之间的分值比例也是不可度量的；可度量的状态变量如血压、白细胞等其度量值与病情严重程度并不一定呈数学正比关系；最科学的检测方法都有主观因素(医生的经验与知识）起作用，例如同一病理切片，不同级别的医院、医生、是否专科可能会出不同的报告；临床上没有两个完全相同的病人，所以疾病诊断模型属于经验——知识型模型。

疾病诊断模型的构成以诊断标准为其核心内容，因而是理性的；可它又引嵌着医生个人对所碰到的疾病表现的深刻印象，于是又是形感的。可以这么认为，以诊断标准模拟疾病表现主要是抽象思维在起作用，而以疾病诊断模型模拟诊断则还要靠形象思维的发挥。所有疾病诊断包括可能诊断、实然诊断、必然诊断、疾病的分型、分期、分证诊断都离不开医生思维的以其“重构”与相关疾病诊断标准与疾病诊断模型的模拟。中医的疾病诊断标准与疾病诊断模型是“病”和“证”，西医的疾病诊断标准和疾病诊断模型是“病”和“病理状态”，已经证明证和病理状态相融合，形成“证态”新概念，证态概念体系将成为中西医融合的、新的疾病诊断标准和疾病诊断模型。

系统的状态随着时间的持续而变化的性质称为系统的历时性，又叫做系统的动态性。一般说来，一切系统都是动态系统，它的状态变量是时间的函数。系统的状态是系统所处的状况，它要用状态变量来描述。任何系统的状态都可以用一组变量来描述。状态变量就是能确定系统状态的最少一组变量。系统的状态变量是随时间而变化的量。系统状态的运动（称为系统的过程）又受到系统内外各种变化因素的影响，因此，系统状态的运动既是连续的，又表现出非匀速、非匀称的性质，有停顿，有快速、有慢速、有膨胀、有收缩，这样以来，系统的过程就显示出阶段来，阶段与阶段之间必须出明显的区别。这种阶段就是系统的某种特定的状态。当把感染病作为一个整体来研究时，疾病的发展动态变化过程也会显示出阶段来，这种相对稳定的阶段，即特定的状态就是本书所称谓的病理状态（中医称为证），这个定义与某些病理生理学著作中“病理状态是指病理过程的结果”有所区别。本书所称谓的病理状态、证、证态，是按照系统论中的“系统的状态”来定义的，它们符合一般系统论的要求。

4、按照医学科学发展的时间—空间结构及系统的进化理论，中医学在前，西医学在后，并分别形成了各自的稳态结构，总体上西医学比中医学先进，也是现代医学的主流，但是三百多年来中、西医两个“模式”的碰撞、竞争、融合，西医并没有“扬弃”中医，中医学的理论和实践却得到了空前的发展，至少在中国，医学理论系统出现了“非平衡”与“无序”状态，出现了中医、西医、中西医结合三个体系。系统论认为：系统在进化过程中，不断地更替稳妥态结构。每一低级形态的稳态结构都以扬弃的形式遗传给高级结构，残留于它的稳态结构中。这些历时的稳态结构在高级形态的系统中就构成了它的空间结构，空间结构和时间结构在系统的最高形态的稳态结构中获得了统一。系统的进化是包容、涵盖、扬弃，目前的西医还不能包容、涵盖、扬弃中医，只有出现新的医学理论体系同时包容、涵盖、扬弃中医和西医，使医学体系进化到新的稳态和平衡。中西医融合是必然要发生的过程，这是不以人们意志为转移的，因为人类对未知事物的探索是永恒的，人类对于自身的认识（包括西医和现代科学）还很肤浅，西医、现代医学和现代科学都没有结束真理。事实上中、西医无时无刻不在融合，只是在理论体系方面还没有达到融合。用系统论方法研究外感热病（感染病），把这类疾病作为一个整体（系统），用一般系统论方法、时间—空间结构方法、黑箱方法、系统分析等方法，研究其发生发展的动态变化规律，兼容中西医两大理论体系，一定能实现中医外感热病学与现代感染病学两大理论体系的融合。