不孕症,有可能是这个通道堵了

输卵管阻塞导致不孕，临床颇为常见，其证候虚实相兼，寒热错杂，治疗不易。

从临床上观察，其病因主要有肝气郁结、血瘀、痰湿闭阻、气血亏虚、胞脉失养等。虚则不充，瘀则阻滞，均可导致输卵管不通。

治疗上宜审证求因，辨证、辨病相结合，以达通行。

01

疏肝养血，解郁导滞

输卵管位于下焦少腹，属胞脉范畴，足厥阴肝经所过。

肝藏血，主生发，体阴而用阳，妇人经、孕、产、乳以血用事，血常不足，肝阴易亏，若情志怫郁，肝失条达，疏泄失职，则气机不利，胞脉瘀阻，或经产术后耗血伤阴，肝血亏损则生发无能，胞脉失养。

治宜遵《内经》“疏其血气，令其调达”之旨，疏肝养血，导滞通脉。

症见输卵管通而欠畅或伞端堵塞，经前乳房、胸胁胀痛，经行前后不定，经量多少不一，色暗夹块，脉弦细者，可选用柴胡、香附、素馨花、合欢花、佛手花等辛平香淡之品，与当归、芍药、鸡血藤、丹参等血药配伍，以解郁行气，养血疏肝。

还可在此基础上，加郁金、青皮、刘寄奴、王不留行、苏木、路路通等入肝经化瘀通脉。

诸药合用，化瘀不伤正，行血不损阴，疏中有养，补中寓行，从而使肝气条达，胞脉通畅。

02

祛瘀通络，软坚消积

笔者在长期的临床实践中发现，输卵管阻塞除外感六淫、内伤七情以致气滞、湿阻、热郁、寒凝外，更有因频繁人工流产、腹部手术致虚致瘀，最终导致瘀血闭阻，胞脉不通者。

虚、瘀为其病理特点，治宜养血活血，软坚消瘀，攻而通之，但选方用药应避免峻猛破血之品，以免伤伐生机，欲速而不达。

症见输卵管完全阻塞，或附件炎性包块，平素少腹、小腹或胀或痛，或经行疼痛，面部暗斑，舌边瘀点，脉沉涩者，可用养血通脉汤（鸡血藤、丹参、桃仁、红花、当归、川芎、香附、穿破石、皂角刺、路路通），养血化瘀，软坚消积，宣导通络。

临证还可根据患者体质之壮实羸弱，病邪之新起久潜，症状之虚实主次变通化裁而治之。是方辛开温运，苦降通行，可促进增生性病变、疤痕组织的软化吸收，松解粘连，收效较佳。

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03

燥湿化痰，温散通行

胞宫位居下焦阴湿之地，房室纵欲，寒湿之邪均可损伤胞脉，或素体脾肾阳虚，气郁不畅，清浊升降失司，痰瘀互结。

痰湿为阴寒之邪，寒则收引，湿性重浊黏腻，二邪占据血室，可致阳气不伸，胞脉瘀阻。

痰湿宜温宜化，瘀滞宜通宜行，然脾主运化水湿，肾为水火之脏，治宜从温肾健脾着眼，燥湿化瘀通脉。

症见输卵管梗阻并积水，或卵巢囊肿，面白形胖，或月经量多色淡，带下稠黏，胸闷食少，苔白腻者，可用苓桂术甘汤（茯苓20g，桂枝6g，白术15g，甘草6g），或苍附导痰丸加石菖蒲、白芥子、浙贝、皂角刺、泽兰等温化痰湿，活血通脉。

症见经行少腹、小腹剧痛或冷痛，带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉细者，可选用《伤寒论》附子汤或桂枝茯苓丸（汤）加艾叶、吴茱英、莪术、穿山甲、路路通等温经通脉，以畅血行。

其中桂枝辛甘温散，走而不守，入血通脉；附子辛热，温肾壮阳，通行十二经络，不仅能鼓舞脾肾阳气，且与血药配伍，化瘀通脉，功专力宏，为温化痰湿，宣通胞脉之要药。

04

益气养血，攻补兼施

行气、活血、温化痰湿乃针对痰、湿、瘀等病理产物阻塞胞脉之病机所设，然 “气主煦之，血主濡之”，气为血之帅，气虚则不能化血、行血，脉为血之府，血虚则脉道不充，气失所载。

气血亏虚，由虚而滞，亦可致胞脉失养，枯涩不通。治宜补益气血，濡养胞脉，重建生机。

在妇女而言，由于妇女以血为本，故治妇女病必须从治血着眼，而治血要从五脏着手，其中尤以肝、脾、肾三脏最为重要。

盖血之始赖肾之蒸腾施化；血之源靠脾之运化升清；血之和不离肝之生发调摄。益气以生血，阳生则阴长。

故对体质虚弱，气血不足，温运乏力的输卵管阻塞患者，临床可用补养气血，温补肝肾，健脾佐以通行之法。

选用黄芪、党参、当归、首乌、黄精、熟地、鸡血藤等甘平或甘温之品，以生发气血，濡养胞脉；加用肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、小茴香等温肾暖肝，鼓舞生机；酌选香附、乌药、扶芳藤、泽兰、苏木等缓攻不峻之品行气化瘀，畅盛冲任气血。诸药配伍，相得益彰。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《国医大师班秀文学术经验集成》，李莉主编，中国中医药出版社出版，2010.1。