原创小案 | 小朋友咳嗽,我只在前方中加了四味药,效果大增!

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种树人种下的第516棵树

全文2300个字，阅读时间大约6分钟

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01 事情缘起：

朋友在微信询问说自己家的小朋友近期咳嗽，治疗了效果不理想，想寻求帮助。

主诉：咳嗽，吸鼻子

刻下：脉浮数，咳嗽有痰音，吸鼻子但少涕，吹出来的鼻涕透明拉丝。嘴皮干，口气有点臭。昨天夜里梦哭闹，咳嗽痰音重，不会吐痰，看不到痰什么样。

今天吃饭时阵咳，平时咳嗽不频繁。

食欲可，不找水喝，大便条状。

最开始是周二晚上开始低烧，手脚心烫（38.5左右），腹部烫，温度比额头（38左右）高，吃了小柴胡颗粒，夜里盖不住被子。

周三晨起烧退，午后开始又手心发热（38.5左右），额头（37.5左右），晚上吃了小柴胡颗粒，夜里盖不住被子。

周四吃了消积止咳口服液和小柴胡颗粒，夜里咳嗽加重，喉咙间水声痰声咕噜作响，吃了一次小青龙颗粒，夜里盖不住被子。

周五晚上接着吃小青龙颗粒（用生石膏煮水冲调），当晚没有咳嗽，能盖住被子了。

周六晨起咳嗽剧烈一阵，继续吃了一次小青龙颗粒，咳嗽痰音加重，中午因为看舌头偏红，吃过一次热速清，无明显变化，下午家父处方如下：

麻黄5，柴胡8，杏仁7，白术8，石膏10，苏子6，五味子3克，荆芥8，防风8，桔梗8，百部7，白前7，陈皮6，甘草3，黄芩6，黄柏6，紫苑8。

吃了一次，当晚入睡前眼睛水水的，嘴皮干，睡到十一点半左右开始梦哭，脚蹬手打，哭闹不停，说梦话，伴有剧烈咳嗽，夜里共哭闹四次都是一样的情况。

周日晨起无剧烈咳嗽和阵咳，以后偶尔咳嗽，嘴皮干，但是不找水喝，吸鼻子，中午吃饭时阵咳，有痰音。晚饭时阵咳，至现在痰音少，偶咳。

舌像如下：

看到这个红红的舌头，尤其是舌尖，舌面还有红色的郁点，舌苔中后部白腻，小朋友口中还有味道，半夜踢被子，这是又郁热，积滞化热。

处方：原方去黄柏加大黄6 蝉蜕6 僵蚕6 姜黄6，石膏加到15

麻黄5，柴胡8，杏仁7，白术8，石膏15，苏子6，五味子3克，荆芥8，防风8，桔梗8，百部7，白前7，陈皮6，甘草3，黄芩6，紫苑8，大黄6 蝉蜕6 僵蚕6 姜黄6

我看了原方，大概是麻杏石甘汤、止嗽散加减的处方，所以我没有去动它，去黄柏原因，无论对治咳嗽，还是对治舌苔，好像都没有使用的理由，所以我给拿掉了，至于原方的剂量，七七八八的，也没太理会也没有动，就是加了一个升降散，并且加大石膏的用量。

先吃五天。

02中间插曲：

患者询问：“我女儿现在咳嗽痰音减轻了，频率低了，吸鼻子还很明显，昨天大便稀溏，今天大便条状，擦屁股的时候感觉有点稀。还是继续吃吗？”

患者有点担心小朋友大便稀溏的问题，嘱咐他不用担心，继续服药即可，毕竟积滞需要排出去的途径，只要不拉的脱水就好，拉一拉总归是好的。

03 药后反馈：

舌像如下：

可以说是非常的干净漂亮了，和之前的对比真是大为好转，颜色、舌苔都很好。

咳嗽大减，精神状态很好，所以在开3天，善后一下。

处方：麻黄3 杏仁3 生大黄3 干姜3 细辛3 五味子6 紫菀6 款冬花6 陈皮6 百部6 炙甘草6 生石膏9

思路是《千金方》的“黑散”，麻黄、杏仁、大黄。可以说是后世防风通圣散的鼻祖了，毕竟都是一个思路。

因为还是有一点稀鼻涕的时候，所以麻黄、干姜、细辛这种温性药物还是要有的，抑制腺体的分泌。

还用了一部分止嗽散的药，紫菀、款冬花、百部、五味子止咳。

石膏、大黄小剂量再清一清余热。

04 郁热讲解

舌像表现：

郁热之舌当红。因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故而舌红。

轻者舌微红、仅舌尖红 、舌尖部有晶莹突起之红点如粟状；

重者全舌皆红，甚至舌绛少津，极重则舌绛干敛。

但某些特殊情况下，如大出血、血液病严重贫血、大量输液等，郁热虽盛而舌淡，此时之淡舌不以虚看，当舍舌从脉。

若因湿浊壅塞阻滞气机而导致郁热者，舌苔当厚腻而舌质红。

湿未化热则苔白；

湿初化热苔白腻微黄；

湿已化热则苔黄腻，湿已全部化热化燥，则苔干黄或黑而起芒刺;

若湿未化而津已伤者，则苔白厚而干或如积粉，舌质深红或绛紫。

神态表现：

其神，可心烦少寐，或心中躁扰不宁，或谵语、狂躁、神昏。

若因湿遏热伏者，可神情呆滞、嗜睡、朦胧。

症状表现：

郁热的症状特点是，内呈一派热象，外呈一派寒象。

1.气机郁滞，阳郁不达，外失阳之温煦，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢厥腹冷等；

2.热邪郁伏于内，故内呈热象，如身热、烦渴、胸腹灼热、口秽气粗、溲赤便结等。

热扰于心则心烦、昏谵、狂乱；

热迫于肺则咳喘、气粗；

热郁少阳则口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；

热淫于肝则动风；

热邪迫血妄行则动血发斑；

郁热上冲则面赤目赤、咽痛头痛、头汗；郁热下迫则小便赤涩、协热下利或热结旁流等。

郁热治疗：

因为郁热证的病机，一是气机郁滞不畅，二是热郁于内不能透达，所以针对上述病机，则郁热证的治疗原则为宣畅气机，清透郁热。

1.里有热邪，以寒凉之品清之，但勿要过寒于凉，否则遏伏气机，则热邪更不易透达。

又经云：“火郁发之”。热郁亦即火郁，亦当发之。所以在治疗郁热证时，当以发之为首务，而清居其次。

2.方以僵蚕为君，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，清热解郁，为阳中之阳。

蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阳。

姜黄为佐，气辛味苦，行气活血解郁。

大黄为使，苦寒泻火，通腑逐瘀，推陈致新，擅降浊阴。

僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和。

气血畅达，清升浊降，郁伏于内之热自可透达于外而解，故凡郁热者皆可以升降散主之。

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附录：

版权声明

本文为原创文章，作者：培根。

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我是种树人

今天又是收获满满的一天

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