案例分析 | 两次静脉血糖数值竟相差200%,原因是什么?

笔者在一次常规生化标本检测过程中发现：有一名患者的血清葡萄糖只有1.54mmol/L。

我立马警觉起来，如此低的血糖，患者随时都可能会出现低血糖危象。

面对如此异常的检测数值，笔者首先考虑到的是标本问题。立即检查标本，发现血清并无凝固的现象。

于是怀疑可能是标本中存在很小的葡萄糖凝块，进行项目检测加样的时候，加样针碰巧吸到了，导致检测结果偏低。于是使用竹签在血清中旋转几下，把血清中可能存在的微小葡萄糖凝块清除，进行复检。然而重新检测后，复检结果仍然只有1.55mmol/L。

于是更换另外一台生化分析仪重新检测，结果依然是1.56mmol/L。

于是笔者开始怀疑会不会是值班人员没有及时、充分离心导致的？询问值班人员得知血样已经经过充分离心，也排除了这个可能。

如此低的血糖值，病人很可能已经出现明显的低血糖症状。笔者不敢掉以轻心，及时电话报告病区。但该病人的管床医生说患者没有低血糖的临床表现。

医生也不敢大意，重新抽取了一份血液标本重新进行检测，检测结果为血糖4.68mmol/L。

重新检测的血糖值为4.68mmol/L，和1.56mmol/L，简直是天差地别。

病人目前情况稳定，没有低血糖情况，也可以暂时放心。

由此，笔者可以基本断定是血液标本隔夜导致的结果偏差。

于是重新取出第一份血样，检测血清钾水平，结果为6.0mmol/L，明显偏高。

没过多久，病区护士长打来电话证实：昨晚的实习护士由于经验不足，为了早上节省时间，提前给病人抽了血，而带班护士又临时有事不在，所以出现了这种低级错误。

虽然采样护士是本次事件的主要责任人，但是作为检验医师，也可以吸取到很多经验：

实验标本分析前质量控制是至关重要的。临床检验绝非检验医师一个人的工作，涉及诸多环节、部门和人员，有些部门和人员对标本采集、贮存、运输等过程中的规范并不十分了解，就容易造成着所谓的“低级错误”。

因此，临床中的检验部门也必须要加强这方面的培训和教育，例如对护士和运送标本的护工进行集中培训，通过病区给患者发放正确留取标本的引导指南等等，从各个环节来加强分析前的质量控制。

案例来源：简川 宿迁市第一人民医院