前列腺癌什么时候放疗最合适?

前列腺癌早期无症状，PSA异常莫大意

“很多男性患者有一个认识误区，以为没有出现排尿症状就肯定没有前列腺的问题。其实对于前列腺特异性抗原（PSA）升高者，即使没有任何排尿不适的症状，也需引起重视。”因为早期前列腺癌通常没有明显的临床症状。

当然，PSA明显升高也不一定意味着是前列腺癌，也可能是受其他因素影响，比如前列腺炎、良性前列腺增生都会导致它升高，但这后两种情况常常伴有排尿的症状，前列腺增生常见尿频、尿急、夜尿增多（2次及以上）等症状，前列腺炎常见尿痛甚至骨盆区域疼痛或不适等症状，但前列腺肿瘤早期时却常常没有症状。因此，当PSA检查结果升高又没有排尿症状时更不能大意。

◆ 哪些前列腺癌患者适合放疗？

前列腺癌放射治疗具有疗效好、适应症广、并发症少等优点，适用于各期患者。

放射治疗对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌都可以达到根治性的效果。早期患者行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似；局部晚期前列腺癌治疗原则以放疗为主。

而对于转移期前列腺癌，放射治疗也是重要的减瘤、减症手段。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、提高生活质量。这是因为放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下，给予肿瘤组织更高的根治性剂量，从而显著改善前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率。

◆ 什么时候放疗最合适？

①　根治性外放疗

对于预期寿命≥20年的极低危患者和预期寿命≥10年的低危患者、预后良好的中危患者，可以行单纯的根治性外放疗。

对于预后不良中危患者、高危、极高危以及区域淋巴结转移患者，推荐根治性外放疗联合内分泌治疗。

根治性放疗的开始时间主要取决于是否进行新辅助内分泌治疗及治疗时间，尤其局部晚期患者的前列腺体积较大，推荐使用新辅助内分泌治疗缩小前列腺体积后再开始放疗，可达到减少照射体积、降低正常组织毒副作用的目的。

②　术后放疗

适合在接受根治性前列腺切除术的患者中，具有pT3-4、淋巴结转移、切缘阳性等特征的患者。此类患者表现出了较高的生化复发、临床进展和肿瘤特异性死亡率，因此推荐这部分患者接受辅助放疗。

术后放疗的开始时间通常在前列腺癌根治术后１年内、并且手术相关副作用改善或稳定后进行辅助放疗，推迟挽救放疗将可能降低疗效。如果出现生化复发且排除远处转移，推荐尽早进行挽救放疗。有些研究发现患者出现PSA水平升高但≤0.5ng/mL时，进行挽救性放疗可以获得较好的长期疾病控制，被称为早期挽救性放疗。

③　姑息性外放疗

适合原发病灶导致尿频、尿急、尿痛、尿道梗阻、血尿和直肠压迫症状，以及转移灶引起脊髓压迫、压缩性骨折和疼痛的转移性前列腺癌，可有效改善症状。对于无转移的前列腺癌，可能延缓疾病进展。

姑息性外放疗的开始时间通常在系统治疗（包括内分泌治疗和化疗）后进行。在全身治疗有效的前提下，可考虑对主瘤部位和个别疗效欠佳的病灶行局部补充放疗；对于伴有严重脊髓压迫、肿瘤引起的严重血尿等紧急状况，系统治疗未能快速有效地控制症状者，建议全身治疗同时尽快进行姑息减症放疗。

④　近距离放疗

近距离放射治疗又分为低剂量率和高剂量率。患者需满足以下条件：

a.极低危/低危/选择性中高危患者（Gleason评分３+４）；

b.前列腺体积20-60mL；

c.无前列腺电切手术史；

d.国际前列腺症状评分小于12分；

e.无急性前列腺炎症

对于初诊符合近距离放疗适应症的患者，可以考虑即刻行永久性低剂量率植入或暂时性高剂量率插植。对于初诊前列腺体积大、高评分的患者，采用新辅助内分泌治疗缩小前列腺至适合的体积，再行近距离放疗，可降低治疗相关毒性。

徐向升博士出诊信息：

重庆三博长安医院ICON放疗中心（每2周出诊2天）

北京京西肿瘤医院放疗科（每周出诊2天）

山西临汾市今正元医院（每2周出诊2天）

请提前电话（微信）咨询、预约：18611978215