牙龈增生?竟是服降压药所致

血压控制好了，牙龈又糟心了，66岁的孙婆婆深受药物不良反应困扰，好在临床药师“支招”，控压、护牙可兼得，平复了焦虑的心情。

为了防止高血压性卒中复发，孙婆婆一直在服用某降压药。可近一个月来，老人明显感觉牙龈变得肥厚、充满肿胀感，甚至还出现了红肿、出血，严重影响美观和正常饮食。为此，她专门去附近口腔诊所检查，医生告诉她这并非单纯的口腔疾病，为查明原因，担心的孙婆婆来到长江航运总医院·武汉脑科医院排查。

及时完善检查，在排除脑梗复发的可能后，药学科、神经内科及口腔科多学科专家综合评估，孙婆婆被确诊为药物性牙龈增生。而这个问题发生的原因，与她10个月来服用的降压药钙通道阻滞剂(CCB)有关。为老人进行用药指导的临床药师赵晟表示，发生药物性牙龈增生时，如病情允许，一般建议停用导致牙龈增生的药物，换用其他类型的降压药物代替，这对防止药物性牙龈增生的复发至关重要；但若因病情需继续使用CCB，则建议在用药的同时进行牙周治疗，缓解牙龈增生症状。针对患者病情，医院开展了MDT（多学科）诊疗，赵晟药师根据多位专家的意见为老人制定了停用CCB、换用其他复方降压药、并辅以牙周治疗的个体化治疗方案，减轻药物副作用的同时帮助患者平稳度过药物调整适应期。

药物性牙龈增生是一种常见的药物不良反应，其发病机制众说纷纭。赵晟药师解释，孙婆婆所服药物CCB可能通过提高细胞外Ca2+水平，影响胶原酶，进而促使胶原纤维变性，引起牙龈纤维和体积增大。这种牙龈增生一般始于服药后第一年内，出现在唇颊侧或舌侧的牙间乳头或边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面，严重时可逐渐相连并盖住部分牙齿。发病时不会感觉疼痛，形成念珠的样子，质地坚实，略有弹性，呈淡红色。他指出，此时若患者本身牙周健康状况较差，则更易诱发并加重牙龈增生。

好在就医及时，目前经一周综合治疗，孙婆婆的血压等指标持续稳定，牙龈红肿、肥厚明显减轻，未再出血，已恢复正常咀嚼。

药物性牙龈增生已成为需长期服药的慢性病患者所面临的共同困扰之一。医院药学科负责人张倩睿副主任药师指出，现有研究显示我国CCB相关药物性牙龈增生的发生风险高于国外，这可能与我国人群中牙周健康状况及口腔卫生情况较差相关。张倩睿建议需服用易引发药物性牙龈增生类药物（如CCB）的患者，服药前进行牙周治疗是有效预防手段；同时，在服药的过程中定期进行牙周检查及相关牙周治疗，加强口腔清洁和保健，注意正确的刷牙方式，避免刷毛过硬造成刺激和损伤牙龈组织，以防止或减轻药物性牙龈增生的发生。