如何诊治“手腕部腱鞘囊肿”,这几点很重要

     腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于腱鞘内的囊性肿物，是由于腱鞘退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。此病多发于腕背和足背部，患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。

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解剖学基础

    腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，  内层为滑液膜。滑液膜可分为壁层和脏层，壁层附着于纤维性鞘的内面，反折覆盖在肌腱上即为脏层，又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊，腱鞘内有一层薄 膜称为健间膜或腱系膜，把腱鞘内、外部分连接起来。位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液，类似关节腔内的物质，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。

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腱鞘囊肿的病因

    发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。

1、病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎感染也有可能引起。

2、一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。

3.常见患处有手腕、手指等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。

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腱鞘囊肿的临床表现

 

1.一般症状

①囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。

②也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。

③除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。

④也可有局部酸胀或不适，影响活动。

⑤囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。

2.局部症状

    ​手腕部腱鞘囊肿 多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。

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腱鞘囊肿的诊断

 

1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。

2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 

3、X线摄片示骨关节无改变。

 

图1左腕手舟骨骨内腱鞘囊肿

A

B

C

D

左腕正位X线平片（A）示手舟骨远部骨内一小的透亮区。冠状位T1WI（B）示骨内病变呈低信号（箭）。冠状位（C）和横轴位（D）脂肪抑制T2WI示病变呈高信号，提示为液体（箭）

图2腕管腱鞘囊肿

A

B

C

横轴位（A）和冠状位（B）脂肪抑制T2WI示腕管内较大的腱鞘囊肿，内含液体而呈高信号。冠状位脂肪抑制增强T1WI（C）示囊壁强化而囊液不强化

手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别