没有目光对视,没有应答,就是自闭症吗?

发布于 2021-09-01 02:46

写这篇文章的初衷在某论坛上看到这样一个回复：

其实在多年的从业经验里，也不乏有很多家长以唯二这2个标准来判断孩子是不是自闭症，或者以此来衡量干预的效果。

了解，是接纳的第一步。

根据《美国精神障碍诊断和统计手册》（DSM-5）的自闭症（孤独症）谱系障碍的诊断标准，必须同时满足以下5个方面：

■ 在多种场所下，社交交流和社交互动方面存在持续性的缺陷（以下为示范性举例，而非全部情况）：

1、社交情感互动中的缺陷.(例如没有应答；不能正常地来回对话;不能分享兴趣、情绪或情感的减少；不能启动或对社交互动做出回应.)

3、建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷(与抚养者的除外).(例如难以调整自身行为以适应不同社交场景;不能进行想像性游戏;甚至对他人完全没有兴趣)

■ 受限的、重复的行为模式、兴趣或活动，表现为目前的或曾出现过的下列2项情况（以下为示范性举例，而非全部情况）：

1. 刻板或重复的躯体运动，使用物体或言语.（例如，简单的躯体刻板运动，摆放玩具或翻转物体，模仿言语，特殊短语，鹦鹉学舌。）

2. 坚持相同性，缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式.（例如:对微小的改变感到痛苦，如最喜爱的食物的包装；坚持遵守规则；思想僵化；仪式化问候；每天采取相同的路线或每天吃同样的食物。）

3. 高度受限的、固定的兴趣,其强度和专注度方面是异常的.（例如，只喜欢看风扇看灯，只专注于某个玩具或某种游戏等）

4.对感觉输入的过度或不足的反应，或在对环境的感受方面有不寻常的兴趣.（如，对特定的声音或质地的过度反应；对物体过度地嗅闻或触摸，对灯光或运动的凝视）

■ 症状必须存在于发育早期

一般在12-24个月内被发现，很严重的在12个月内展现出异常，由于社会文化因素，也会有些儿童在24个月后才被发现。

■ 这些症状导致社交、职业或目前其他重要功能方面的有临床意义的损害（影响社交、学习等日常功能）。

■ 这些紊乱不能更好地用智力障碍或者全面发育迟缓来解释.

画重点！！

满足以上所有的条件才符合自闭症谱系障碍的诊断！

CAUTION！

诊断评估的最优方案是由跨领域团队合作完成诊断(国内几乎不可能),评估成员包括职能治疗师、听力学家、学校咨询师、自闭症专家、言语治疗师以及社工.但一个有效和可靠的诊断仍当基于多重信息来源，包括临床工作者的观察、照料者提供的病史等。常用的诊断工具是:

CARS，该表检测的是“自闭症指数”。并能对患儿按严重程度进行分类.

ADOS，该表是国际上通用的观察测试评估工具，即通过在40-60分钟内观察孩子在游戏中的表现，包括交流,社交互动、游戏以及狭隘、重复行为。

ADI，通过对家长的访谈来收集孩子的详细资料.访谈内容由93个项目组成,需1.5-2.5小时完成.量表氛围3个能力领域:语言交流,社交互动,以及狭隘、重复、刻板的行为和兴趣.

ADOS+ADI 是诊断的金标准，然而国内能够用的医院和医生很少，大部分都是用CARS，甚至由于医疗资源的缺乏，很多医生只用个筛查量表，诊断时间不超过10分钟，就给孩子戴上了“自闭症谱系障碍”的帽子。(p.s.筛查量表的目的是筛选出存在自闭症或其他发育障碍较高风险的儿童,然后进行进一步的诊断评估,而非诊断)

因此，如果家长碰到10分钟不到就给娃带上了“自闭症”帽子的医生，大可不必绝望。

同样的，如果孩子已经出现了发育问题，我们也无需纠结到底是不是自闭症，抓紧一切时间进行干预才是正道，毕竟不管什么帽子，都是要落实到干预中来。