精神分裂症案例解读 | 鲁拉西酮治疗男性精神分裂症患者1例

患者李XX , 男性, 未婚，30岁，无业人员，入院时间2021年6月。主诉：缓起乱语、行为异常5年，复发3个月。

病史及诊断

现病史：患者于5年前无明显诱因出现精神异常，表现睡眠差，凭空听到有声音在议论他，紧张、害怕，把自己关在房间，呆滞、少语，食欲明显下降。曾于当时就诊于厦门市仙岳医院，诊断“精神分裂症”，予“奥氮平”等治疗，病情好转，在住院过程中出现肝功能损害，予以对症处理。患者出院后服药一段时间，因肥胖、白天困倦后常自行减药、停药，于两年前病情复发，表现基本同前，就诊于我院，诊断“精神分裂症”，予“氨磺必利”等治疗，病情缓解后出院。出院后患者能维持“氨磺必利”治疗一段时间，病情稳定，但社会沟通能力逐渐下降，很少参加社交及工作。半年前因“性功能障碍”停药治疗，3个月后病情复发，表现自言自语，凭空听到有声音议论他，疑人害他，认为背后有人要害他，家属求治心切，要求住院治疗。

既往史：6年前在厦门市仙岳医院住院过程中出现“肝功能损害”，服用“甘草酸二胺”治疗，具体不详。个人史、家族史无特殊。

入院体检：未见明显阳性体征。精神检查：意识清楚，定向正常，年貌相称，衣着尚整，接触欠佳，态度傲慢，注意力欠集中，思维尚连贯，查及幻听、被害妄想，情感反应不协调，病理性意志活动增强，行为紊乱，智能、记忆力正常，无自知力。

入院诊断：偏执型精神分裂症。

治疗方案及疗效

入院后根据既往用药，予氨磺必利0.4 qd，第5天，0.4 bid，症状逐渐改善，1个月后精神症状消失，复查“PRL：1828.6 uIU/ml”，患者诉勃起障碍、不想服药治疗。考虑患者服用“奥氮平”引起肥胖停药复发、服用“氨磺必利”引起性功能障碍而停药复发，予逐渐更换为鲁拉西酮治疗。第1周40 mg qd，第8天80 mg qd，过程中逐渐减少、停止氨磺必利治疗。继续服用鲁拉西酮1个月，病情稳定，复查“PRL：480 uIU/ml”，诉性功能改善。于2021年8月出院。

出院后门诊随访，继续维持“鲁拉西酮80 mg qd”治疗，平时能在自家石材厂里简单工作。患者及家属对目前的治疗情况都满意。

治疗体会

患者为男性多次复发，既往服用“奥氮平”引起肥胖而停药、服用“氨磺必利”引起性功能障碍停药，因服药出现不良反应不耐受而多次复发。尽量选择不影响体重、性功能的药物，尽量选择服药方便、次数少的药物，尽量选择1日服药1次，提高患者服药依从性。