【知跃课堂】体腔积液检查小笔记(PS.多知识脑图)
发布于 2021-01-13 20:56
获得腹水、胸水、心包膜积液之后第一件要做的事情就是积液的检查，区分积液的性质，之后才有鉴别诊断的(◐‿◑)
颜色（味道）；
浑浊度；
黏稠度；
总蛋白量（总固体量）；
有核细胞数；
细胞学；
李凡他试验；
其他：需氧/厌氧细菌培养、真菌培养……
如图～
漏出液Ddx：
低白蛋白血症（血管内胶体渗透压下降）；
门脉高压（肝硬化、肝血管先天性问题、栓塞，肠道血液难以进入肝脏，在血管中漏出水分；肝脏动静脉窦会导致门脉高压，其他门脉短路的情况门脉压力不高）；
低白蛋白血症Ddx：
改性漏出液Ddx：
右心衰（静脉静水压上升，肝脏内很多蛋白、水、细胞在肝脏小血管中漏出）；
肝病；
肿瘤；
表格形式～
李凡他试验：（检测急性期蛋白）
拿个5ml的试管装蒸馏水，加入一滴冰醋酸，混匀；
用滴管抽取积液，靠近液面滴一滴下去，观察液滴是否消失（积液可以混点颜色，更好观察）；
液滴消失--阴性，液滴一直存在--阳性！
（PS.李凡他试验检测的是急性期蛋白，对于FIP来说其阴性预测值高、特异性差，即：若李凡他阴性，就不太可能是FIP；若李凡他阳性，可能是FIP亦可能是其他疾病。）
其实影像学用超声去确认是否有胸水就好了，不需要拍X线片（严重胸水的X线片，是不应该存在的），因为从临床的观察与听诊，八九不离十，加上胸腔B超这么敏感的检查，可以达到11了，在急症中就不需要增加猫咪应激去拍X线片确认是否有胸水了，当然若是没胸水，是要拍X线片看是否其他问题的哈～
胸腔B超确认有胸水就里面抽胸水，期间还可以继续用超声去确认是否还剩很多胸水，抽完胸水之后顺便看一下心脏，看左心房是否严重增大，LA：AO是否>1.5，判断是否心源性的问题！
对于渗出液性质的胸水，经常让人纠结的就是到底是FIP呢还是脓胸呢～？！其实没法在院内确诊呐，只能给出2个小小的建议：
要确诊的需要送检外面的实验室做免疫荧光染色，需时甚长，花费亦需要考虑，可以“当作”是脓胸先治疗，毕竟……脓胸是可以留置胸导管进行胸膜腔灌洗的，而fip暂时来说可能还是绝症（希望很快就不是了～）；
虽然脓胸和fip都是渗出液，都是化脓性肉芽肿性病变，但是某一小部分病例中可以看到细胞学上有一丢丢的差别，脓胸会有很多退行性的嗜中性粒细胞，少量中量的巨噬细胞，幸运的甚至会看到细菌；而fip则巨噬细胞非常多，而嗜中性粒细胞可能跟巨噬细胞的数量旗鼓相当，没有细菌（当然，这个只是在很少的情况下可能出现的提示性的表现，但是会有很多重叠甚至相反的情况，写在这里只是作为参考，脑子里面可能一闪而过这种情况就好）。
另外，关于猫乳糜胸的，虽然很多可能是自发性的（就是我们没找到原因的那种），但一定不要看到就懵逼，至少要先看看心脏有没有问题哦，很多时候心衰会导致乳糜胸的，这个时候管理心衰才是重点。
专心从事猫专科的罗小栋。
罗 倩 怡
华南农业大学兽医硕士
凯特喵百思猫专科医院主治医生
多次参加并翻译欧洲兽医高级学院课程及其他兽医继续教育课程；
兴趣专长：猫病学、内科学、心脏病学、传染病学；
著作：《猫博士的猫病学》《猫博士的猫肾脏疾病攻略》《猫博士的猫肝胆胰疾病攻略》等；
今天的知跃小课堂分享就到这里啦！意犹未尽的往下看
提前知道我们：
入群对象：
1、和小跃一样愿意努力的小小助理
2、正在努力成长的新手医生
3、愿意耐心分享的兽医前辈
群日常：
1、每天同行临床病例分析
2、大咖老师不定期讲课分析病例
3、找到同行的慰藉（吐槽可能更合适|哈哈哈.jpg）
4、不定期小福利&拓宽我们的生活圈（全国各地都有朋友）
加群要求：
转发我们此篇推送，不可以分组哦，
集满15个赞发送给下方小助理，
然后：安排！
本文来自网络或网友投稿，如有侵犯您的权益，请发邮件至：aisoutu@outlook.com 我们将第一时间删除。
相关素材