文献解读 | 藏药仁青芒觉联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎34例疗效观察

本方中佐太愈内外疮伤，消痞瘤；松石、珊瑚、珍珠、商陆、马钱子、骨碎补、蔓菁等药养脑养肝，清热解毒，治自然毒、食物中毒、配制毒；石灰华、藏红花、肉豆蔻、豆蔻草果等药调和全身气血，治五脏疾病；海金沙、螃蟹、冬葵子、鱼骨等药利尿、补肾，治尿闭、浮肿、肾衰；檀香、牛黄、熊胆、麝香等药清热解毒，消炎利胆，止血，治血胆旺盛，培根木布病；毛诃子、余甘子、诃子、五灵脂调和药性及三因。诸药合用，共奏清热解毒，益肝养胃，明目醒神，愈疮，滋补强身之功效。

 国药准字Z20050177；国药准字Z63020063；国药准字Z54020055。

仁青芒觉是藏药名贵藏成药，经过数百年历代藏医学家临床使用，对治疗消化系统疾病具有独特疗效。

【摘要】

选取溃疡性结肠炎病人64例作为研究对象，其中对照组30例给予美沙拉嗪，每次1g，每日3次；治疗组34例在此基础上给予仁青芒觉，每次1丸，每日1次；均以30日为1个疗程，连续服药3个疗程。结果治疗组总缓解率为100%，对照组为90%，差异有显著性（p<0.05）。两组治疗后Mayo疾病活动度评分均比治疗前下降，治疗组在降低溃疡性结肠炎的活动度程度上优于对照组。治疗后两组Baron肠镜评分均比治疗前下降，治疗组在改善病人Baron肠镜评分程度上优于对照组。

结论：仁青常觉联合美沙拉嗪口服能促进溃疡愈合，减轻临床症状，降低疾病活动指数。

1 资料与方法

1.1临床资料  选取2019年1月至2020年12月本院收治的溃疡性结肠炎病人64例。纳入标准：①符合2012年中华医学会第七次全国消化病学学术会议制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中对溃疡性结肠炎的诊断标准；②年龄16~75岁；③临床类型为初发型或慢性复发型；④病情分期为活动期；⑤病情程度为轻、中度。

排除标准： ①急性爆发型UC、重度UC、UC急性期。②合并肝、肾、血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病，妊娠期或哺乳期妇女，对多种药物过敏病人。全部病人均以反复发作的腹泻，粘液、脓血便为主要症状，同时伴有不同程度的腹部绞痛及里急后重；部分病人伴低热、消瘦、贫血等症状。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男14例，女20例；年龄21~64岁，平均（37.58±4.73）岁；平均病程（2.14±0.46）年。对照组30例，其中男13例，女17例；年龄22~64岁，平均（37.76±4.60）岁；平均病程（10.18±5.51）年。两组病人性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无显著性（p>0.05）。

1.2  方法  对照组给予美沙拉嗪，每次1g，每日3次；治疗组在此基础上给予仁青芒觉，每次1丸，每日1次；均以30日为1个疗程，连续服药3个疗程。治疗期间注意保持心情舒畅，饮食清淡，戒烟限酒，忌酸、辣及浓茶等刺激性食物，停止服用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。

1.3  疗效指标  参照中华医学会消化饼学分会炎症性肠病学组2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》，应用改良Mayo评分系统进行评估（表1），总评分≤2分为临床缓解，3~5分为轻度活动，6~10分为中度活动，11~12分为重度活动。分别于治疗前、治疗后采用电子肠镜观察肠粘膜病变恢复情况，采用Baron评分法：正常黏膜图像记0分；轻度病变：血管纹理模糊，黏膜充血但无出血，记1分；中度病变：黏膜呈颗粒样病变，中度接触性出血，记2分；重度病变：黏膜溃疡并自发性出血，记3分。

表1 评估溃疡性结肠炎活动性的改良Aayo评分系统

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

溃疡性结肠炎活动度比较见表2，治疗组总缓解率100.0%，对照为93.3%，差异有显著性（p＜0.05）。溃疡性结肠炎活动度指数比较见表3，两组治疗后Mayo疾病活动度评分均比治疗前下降，两组治疗前后差异有显著性（p＜0.05），治疗组在降低溃疡性活动度的程度上优于对照组。肠镜评分比较见表4，治疗后两组Baron肠镜评分均比治疗前下降（p＜0.01），治疗组在改善病人Baron肠镜评分程度优于对照组。

表2 溃疡性结肠炎活动度比较[n（%）]

表3 溃疡性结肠炎活动度指数变化

表4 Baron 肠镜评分对比（分）

3 讨论 

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎性疾病，其病程较长，治愈困难，易反复发作，多是由于免疫、遗传、感染等综合因素相互作用所引起。西医治疗主要以氨基水杨酸、类固醇激素、免疫抑制剂治疗为主，氨基水杨酸类药物作为溃疡性结肠炎治疗的首选药物，其通过干扰花生四烯酸代谢、抑制白三烯与前列腺素的合成从而对肠粘膜的炎症起显著抑制作用。但是随着治疗剂量的增加，临床治疗过程中发现不良反应明显增多，限制了其在临床的进一步应用。

近年来临床研究显示，中医中药在治疗溃疡性结肠炎及提高西药疗效方面效果显著。溃疡性结肠炎主要临床上以腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重为主要表现，祖国医学将其归于“痢疾”、“肠澼”、“肠风”等范畴。中医认为本病主因外感时邪、饮食所伤、情志失调、素体脾肾失调导致气滞、血瘀、湿热、痰浊等内生毒邪客于大肠，故湿热蕴肠，气滞络淤是本病的基本病机。因此，在溃疡性结肠炎的中医药治疗上，常以清热解毒、行气活血、敛疮等为治疗之法。仁青芒觉见于藏医药著作《四部医典》中，是由毛诃子，蒲桃、五灵脂、西红花、牛黄、麝香、熊胆、珍珠、檀香、肉豆蔻、草果、余甘子等二十余味药材组成的复方制剂，本方从药物组成上可分为四类，主要以清热类药、解毒类药、利胆类药、健肠胃类药为主。

上述四类药物具有清热解毒、愈疮、行气化瘀、益胃养肝等功效，可缓解胃肠平滑肌的痉挛，抑制疼痛传导，改善胃肠黏膜微循环，保护黏膜，提高机体免疫水平等，主要功效与中医治疗溃疡性结肠炎治则治法相符合。且本药药性温和，方中毛诃子及余甘子在藏药中与诃子合称为“三果药”，其性平味甘涩，具有清热解毒，涩肠，收敛养血及调和主要功效；余甘子性凉味甘涩，功效为清热凉血、消食化积。同时，配伍西红花、五灵脂、檀香等以行气活血止痛；肉豆蔻、草豆蔻、草果以温中燥湿；牛黄、麝香、熊胆等以清热解毒凉血；珍珠、牛黄以敛创生肌，佐以温肾消利之品以祛湿。具有标本同治，寒热并用，诸症兼施之功。