文献解读 | 藏药仁青芒觉联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎34例疗效观察

发布于 2021-10-13 11:34

今天给大家介绍千年古方,解毒妙药之 —— 仁青芒觉。

仁青芒觉胶囊(丸)

Renqing Mangjue Jiaonang

རིན་ཆེན་མང་སྦྱོར་ཆེན་མོ་།

药物组成


毛诃子、蒲桃、西红花、牛黄、人工麝香、朱砂、马钱子等。

处方来源


仁青芒觉是四大珍宝藏药之一,始载于17 世纪著名藏医药学家司徒·却吉琼乃编著的《盘德琼乃》,该书记载了本品的配方及功能主治,并沿用至今。仁青芒觉胶囊于2005年获得国家食品药品监督管理局中药四类新药证书,现执行国家食品药品监督管理局标准,标准编号YBZ07062005-2010Z。已列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。2015 年被列入《妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品直接挂网采购示范药品》。

方       解


本方中佐太愈内外疮伤,消痞瘤;松石、珊瑚、珍珠、商陆、马钱子、骨碎补、蔓菁等药养脑养肝,清热解毒,治自然毒、食物中毒、配制毒;石灰华、藏红花、肉豆蔻、豆蔻草果等药调和全身气血,治五脏疾病;海金沙、螃蟹、冬葵子、鱼骨等药利尿、补肾,治尿闭、浮肿、肾衰;檀香、牛黄、熊胆、麝香等药清热解毒,消炎利胆,止血,治血胆旺盛,培根木布病;毛诃子、余甘子、诃子、五灵脂调和药性及三因。诸药合用,共奏清热解毒,益肝养胃,明目醒神,愈疮,滋补强身之功效。

功能主治


清热解毒,益肝养胃,明目醒神,愈疮,滋补强身。用于自然毒、食物毒、配置毒等各种中毒症;“培根木布”,消化道溃疡,急慢性胃肠炎,萎缩性胃炎,腹水,麻风病等。

【注释】

培根木布:藏医学病症名称,病理性的“隆”“赤巴”“培根”与血液共同作用于胃肠,损伤胃肠结构,引起一系列胃肠功能异常的疾病。相当于现代医学中的消化性溃疡、慢性胃肠道炎症。

临床应用


 仁青芒觉是经典验方,在藏区应用已有1000多年历史,常用于中毒症、胃肠类疾病、皮肤病、炎症性疾病。目前在临床上主要用于一下几类疾病:

a、各种中毒症:食物、药物、化学物质造成的中毒,以及化疗后的恶心呕吐等。

b、胃肠类疾病:消化性溃疡、急慢性胃肠炎、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等引起的胃灼痛、餐前餐后痛、呕吐、恶心、反酸、腹泻等症。

c、皮肤病:湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病等皮肤疾病出现皮肤瘙痒、红、肿、热、痛、破溃等症。

d、泌尿生殖系统疾病:非淋菌性尿道炎、生殖性疱疹,前列腺炎及附睾炎睾丸炎等。

e、妇科疾病:妇科炎症、外阴瘙痒、白带发黄、白带异常等。

批准文号


 国药准字Z20050177;国药准字Z63020063;国药准字Z54020055。

药理作用


 本品具有保肝降酶、保护胃黏膜、促进溃疡愈合、耐缺氧、抗心律失常、抗炎、促进Th1/Th2 免疫应答平衡的重建、抑瘤等作用。

仁青芒觉是藏药名贵藏成药,经过数百年历代藏医学家临床使用,对治疗消化系统疾病具有独特疗效。

临床资料

【摘要】

选取溃疡性结肠炎病人64例作为研究对象,其中对照组30例给予美沙拉嗪,每次1g,每日3次;治疗组34例在此基础上给予仁青芒觉,每次1丸,每日1次;均以30日为1个疗程,连续服药3个疗程。结果治疗组总缓解率为100%,对照组为90%,差异有显著性(p<0.05)。两组治疗后Mayo疾病活动度评分均比治疗前下降,治疗组在降低溃疡性结肠炎的活动度程度上优于对照组。治疗后两组Baron肠镜评分均比治疗前下降,治疗组在改善病人Baron肠镜评分程度上优于对照组。

结论:仁青常觉联合美沙拉嗪口服能促进溃疡愈合,减轻临床症状,降低疾病活动指数。

1 资料与方法

1.1临床资料  选取2019年1月至2020年12月本院收治的溃疡性结肠炎病人64例。纳入标准:①符合2012年中华医学会第七次全国消化病学学术会议制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》中对溃疡性结肠炎的诊断标准;②年龄16~75岁;③临床类型为初发型或慢性复发型;④病情分期为活动期;⑤病情程度为轻、中度。

排除标准: ①急性爆发型UC、重度UC、UC急性期。②合并肝、肾、血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病,妊娠期或哺乳期妇女,对多种药物过敏病人。全部病人均以反复发作的腹泻,粘液、脓血便为主要症状,同时伴有不同程度的腹部绞痛及里急后重;部分病人伴低热、消瘦、贫血等症状。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例,其中男14例,女20例;年龄21~64岁,平均(37.58±4.73)岁;平均病程(2.14±0.46)年。对照组30例,其中男13例,女17例;年龄22~64岁,平均(37.76±4.60)岁;平均病程(10.18±5.51)年。两组病人性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无显著性(p>0.05)。

1.2  方法  对照组给予美沙拉嗪,每次1g,每日3次;治疗组在此基础上给予仁青芒觉,每次1丸,每日1次;均以30日为1个疗程,连续服药3个疗程。治疗期间注意保持心情舒畅,饮食清淡,戒烟限酒,忌酸、辣及浓茶等刺激性食物,停止服用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。

1.3  疗效指标  参照中华医学会消化饼学分会炎症性肠病学组2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》,应用改良Mayo评分系统进行评估(表1),总评分≤2分为临床缓解,3~5分为轻度活动,6~10分为中度活动,11~12分为重度活动。分别于治疗前、治疗后采用电子肠镜观察肠粘膜病变恢复情况,采用Baron评分法:正常黏膜图像记0分;轻度病变:血管纹理模糊,黏膜充血但无出血,记1分;中度病变:黏膜呈颗粒样病变,中度接触性出血,记2分;重度病变:黏膜溃疡并自发性出血,记3分。

表1 评估溃疡性结肠炎活动性的改良Aayo评分系统

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有显著性。

2结果

溃疡性结肠炎活动度比较见表2,治疗组总缓解率100.0%,对照为93.3%,差异有显著性(p<0.05)。溃疡性结肠炎活动度指数比较见表3,两组治疗后Mayo疾病活动度评分均比治疗前下降,两组治疗前后差异有显著性(p<0.05),治疗组在降低溃疡性活动度的程度上优于对照组。肠镜评分比较见表4,治疗后两组Baron肠镜评分均比治疗前下降(p<0.01),治疗组在改善病人Baron肠镜评分程度优于对照组。

表2 溃疡性结肠炎活动度比较[n(%)]

表3 溃疡性结肠炎活动度指数变化

表4 Baron 肠镜评分对比(分)

3 讨论 

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎性疾病,其病程较长,治愈困难,易反复发作,多是由于免疫、遗传、感染等综合因素相互作用所引起。西医治疗主要以氨基水杨酸、类固醇激素、免疫抑制剂治疗为主,氨基水杨酸类药物作为溃疡性结肠炎治疗的首选药物,其通过干扰花生四烯酸代谢、抑制白三烯与前列腺素的合成从而对肠粘膜的炎症起显著抑制作用。但是随着治疗剂量的增加,临床治疗过程中发现不良反应明显增多,限制了其在临床的进一步应用。

近年来临床研究显示,中医中药在治疗溃疡性结肠炎及提高西药疗效方面效果显著。溃疡性结肠炎主要临床上以腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重为主要表现,祖国医学将其归于“痢疾”、“肠澼”、“肠风”等范畴。中医认为本病主因外感时邪、饮食所伤、情志失调、素体脾肾失调导致气滞、血瘀、湿热、痰浊等内生毒邪客于大肠,故湿热蕴肠,气滞络淤是本病的基本病机。因此,在溃疡性结肠炎的中医药治疗上,常以清热解毒、行气活血、敛疮等为治疗之法。仁青芒觉见于藏医药著作《四部医典》中,是由毛诃子,蒲桃、五灵脂、西红花、牛黄、麝香、熊胆、珍珠、檀香、肉豆蔻、草果、余甘子等二十余味药材组成的复方制剂,本方从药物组成上可分为四类,主要以清热类药、解毒类药、利胆类药、健肠胃类药为主。

上述四类药物具有清热解毒、愈疮、行气化瘀、益胃养肝等功效,可缓解胃肠平滑肌的痉挛,抑制疼痛传导,改善胃肠黏膜微循环,保护黏膜,提高机体免疫水平等,主要功效与中医治疗溃疡性结肠炎治则治法相符合。且本药药性温和,方中毛诃子及余甘子在藏药中与诃子合称为“三果药”,其性平味甘涩,具有清热解毒,涩肠,收敛养血及调和主要功效;余甘子性凉味甘涩,功效为清热凉血、消食化积。同时,配伍西红花、五灵脂、檀香等以行气活血止痛;肉豆蔻、草豆蔻、草果以温中燥湿;牛黄、麝香、熊胆等以清热解毒凉血;珍珠、牛黄以敛创生肌,佐以温肾消利之品以祛湿。具有标本同治,寒热并用,诸症兼施之功。

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