木槿论坛 | 胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

1.1 文献纳入标准和排除标准

纳入标准：

研究对象为PD术后成人患者；

与早期肠内营养相关的所有研究；

纳入研究的类型为指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析及与证据密切相关的原始研究；

语种为中文或英文。

排除标准：

文献类型为研究计划书或报告书、摘要。

1.2 证据评价标准

指南的质量评价标准：

采用英国2012年更新的临床指南研究与评价系统（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE Ⅱ），该量表共6个领域，23个条目，附加2个指南整体评价条目。每个条目按1～7分进行评价（1分=很不同意，7分=很同意），每个领域得分等于该领域中每个条目分数的总和并标准化为该领域可能的最高分数的百分比，评价者对2个全面评价条目进行评价，并对指南的质量做出综合判断，最终决定是否推荐使用该指南；

Meta分析和系统评价的质量评价标准：

采用系统综述评价工具（Assessment of Multiple Systematic Reviews，AMSTAR）评价标准进行评价，共11个评价项目，对每个条目作出是、否、不清楚、不适用的判断，并经小组讨论，最终对该系统评价作出是否纳入的结论；

专家共识的质量评价标准：

采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）专家共识评价标准进行评价，每个条目按照是、否、不清楚、不适用进行判断。

1.3 文献质量评价过程

       由2名经过循证护理中心系统培训证据运用项目的研究人员独立完成文献质量评价，并交叉核对，若遇分歧，请相关领域的权威循证专家进行评定。当不同来源的证据结论有冲突时，遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的权威文献优先的原则。

1.4 纳入文献的一般特征

       共纳入文献12篇，包括指南4篇，专家共识1篇，Meta分析5篇，系统评价2篇。

2.1 证据描述及汇总

        对纳入的12篇文献相关证据进行提取，形成证据汇总初稿，共获得证据18条。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据预分级及证据推荐级别系统（2014）确定纳入证据的分级与推荐级别。根据研究设计类型的不同，将证据等级从高到低划分为1～5级，并根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义确定证据的推荐级别，即A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐）。

2.2 胰十二指肠切除术后患者早期肠内营养的最佳证据总结

        循证小组依据JBI的证据FAME评价表将提取的18条证据进行可行性、适宜性、临床意义与有效性的评价。并将表述相同的证据进行合并。由1名循证护理专家和2名肝胆胰外科护理管理者进行讨论，最终从早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面进行证据综合，形成11条最佳证据。

     本研究总结了目前关于PD术后患者早期肠内营养的最佳证据，涉及早期肠内营养适应证及安全性评估、开展早期肠内营养的时机、途径的选择以及目标营养需要量管理4个方面，为解决目前临床中对PD术后早期肠内营养的管理依靠经验判断、缺少客观标准等情况提供了循证依据。但由于本研究纳入的文献大部分为国外文献，考虑到种族不同，人群对早期肠内营养的观念及态度、信仰及价值观，以及医疗服务系统存在地域及文化差异， 建议证据应用过程中应结合临床情境、医护人员应用证据的促进因素及阻碍因素、患者意愿等，有针对性的选择最佳证据，以便制订符合个体情况的早期肠内营养支持方案，促进患者获益最大化，从而提升护理质量。