【原创科普】对抗“沉默的杀手”,专家为您答疑解惑

2021年2月3日，音乐人赵英俊因肝癌病逝。2月27日，被影迷朋友亲切地称为“达叔”的知名演员吴孟达，因肝癌去世。肝癌这个健康杀手再次进入了大家视线。据世界卫生组织国际癌症研究机构数据，2020年，中国肝癌死亡病例数达39万例，这个数字仅次于肺癌，位居我国患癌症死亡病例数第2名。当前，中国肝癌患者占全世界一半以上，而肝癌患者的5年生存率仅12%，肝癌已成为严重危害人民生命和健康的疾病。

今年，在第22个“世界癌症日”，巴州人民医院胸心外科·肿瘤外科主任张跃在抖音平台开展“关爱患者，共同抗癌”公益直播网络义诊活动，与网友交流互动，分享癌症防治知识。张跃主任说，由于肝癌起病隐匿、早期症状不明显，大部分肝癌患者感觉不舒服去就诊的时候，就已是中晚期了，所以，肝癌被称为“沉默的杀手”。张跃主任在肿瘤治疗领域有着丰富的临床经验，今天，让他带您了解和防治肝癌。

张跃，中共党员，在职研究生学历，胸心外科•肿瘤外科主任，主任医师。现任中国西北中医药肿瘤防治联盟第一届理事、新疆抗癌协会肺癌专业委员会第一届常委、新疆抗癌协会化疗及生物靶向治疗专业委员会第三届常委、新疆抗癌协会第一届乳腺癌专业委员会常委、新疆抗癌协会康复与姑息专业委员会常委、新疆抗癌协会第一届甲状腺癌专业委员会常委、新疆抗癌协会结直肠癌专业委员会第一届常委、新疆医学会第六届胸心血管外科学专业委员会委员、新疆医学会第一届心身医学专业委员会心身肿瘤学组成员、新疆抗癌协会肿瘤营养专业委员会第一届委员。

专业擅长：胸外、普外、甲状腺、乳腺外科及肿瘤外科的综合治疗。近年来率先开展肺癌双袖式切除、腔镜下食管癌手术、乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳房再造手术等。多年来一直致力于癌症患者的规范化治疗及全程管理。他不断提高专业知识与技能，积极推行MDT模式在肿瘤治疗领域的作用，真正让患者获益。

学术建设：2020年自治州级科研项目《CT引导下经皮固化治疗肺大泡在危急重病人临床应用》（202017）；2021年国家级继续医学教育项目《免疫新辅助治疗在食管癌的临床应用及新进展》（2021-04-02-151（国））。

肝癌是肝脏上生长的一种恶性肿瘤，就是不受人体正常调控的无节制生长的异常细胞，不断繁殖，消耗大量的能量和养分，侵袭破坏组织器官，甚至转移到全身其他脏器，危及生命。大多数男性患肝癌，主要分为两种类型 ，一种类型来源于肝细胞，这种细胞有解毒、合成蛋白、生成胆汁等功能，叫肝细胞肝癌。还有一种来源于组成胆管的细胞，称为胆管细胞性肝癌。肝细胞肝癌占绝大多数，也是治疗和预防的重点。

“早期肝癌症状虽不明显，但想要诊断早期肝癌，体检仍十分关键。”张跃主任介绍，普通的体检很难发现肝癌，但仍可以针对性地采取以下三种体检项目：

1.抽血查甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白这个指标能够反映有无肝癌，以及肝癌的治疗效果，对于甲胎蛋白屡次检查持续升高的患者要高度警惕肝癌的存在。

2.超声诊断：通过检查肝脏B超，可以发现1厘米以下的肝癌，这种肿瘤切除后，患者的预后是很好的，病人可以长期生存。

3.CT或磁共振（MR）：CT或磁共振可以提高诊断准确率。尤其是PET-CT作为目前高端的医学影像诊断设备，可以发现很多CT等检查不能看到或者不能确定的肿瘤。

总之，对于肝癌的早发现早治疗，目前的医疗技术并非束手无策，作为普通人群，要充分了解自己的身体，定期进行全面的健康体检，尤其肝癌的高风险人群更要重视定期检查。

1.低危人群：年龄小于30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。

2.中危人群：年龄大于30岁的CHB患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。

3.高危人群：具有下列任何1项的人员，①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

4.极高危人群：具有下列1项或多项。①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；②血清AFP≥20 ng/ml，伴或不伴DCP≥40 mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

1.远离脂肪肝，合理控制饮食，每天保证适当运动；保持良好的生活习惯，戒烟戒酒、不熬夜、不滥用药物（一些药物能够导致肝损伤），尤其是食用发霉食品，例如霉变的玉米会产生一级致癌物—黄曲霉素，此外，切菜板和木筷子应定期更换和消毒。

2.接种乙肝疫苗，如果属于乙肝高风险人群，注意监测乙肝抗体，必要时补充接种疫苗。

3.肝癌与肝硬化关系密切，而肝硬化又和病毒性肝炎相关，所以有乙肝或丙肝肝炎的患者，应定期到医院检查，及时抗病毒治疗，别因为“没感觉”就忽略它。

4.做好预防的同时，还应警惕健康信号。当出现肝区疼痛(上腹部)、腹部肿块、消瘦、黄疸等症状时也应及时到医院就诊。

5.定期体检，尤其是肝癌的高危人群要定期做针对性体检。

近日，罗氏肿瘤免疫创新药物阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗肝癌适应症在中国上市，用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者。这种被称为“T+A”的方案，是中国首个且目前唯一获批用于治疗不可切除肝细胞癌患者的一线免疫联合方案。

 张跃主任说，肝癌现有的治疗方法逐渐增多，包括肝切除术、移植术、介入术、消融术、内科药物治疗、放射治疗等。然而，仅仅依靠单一手段治疗能取得的疗效已经进入平台期，不同的临床分期有不同的治疗方式选择，巴州人民医院成立MDT团队，充分发挥多学科联合诊疗的优势，进行全程化管理，实施精准治疗，延长肝癌病人生存时间、改善生活质量。“通过对患者病情进行多学科诊疗的讨论，可以避免单一手段的反复治疗，手术适用于肿瘤局部早期及局部中期的患者，越早期，治疗效果越好；对于肝癌发展到中晚期，药物治疗的进展对提升患者整体治疗效果至关重要。随着免疫治疗跟其他药物的联合，通过全程化管理、精准治疗，可以显著提高患者生存率和生存质量，为肝癌患者提供个体化的诊疗方案及高质量的医疗服务。”

“T+A”方案获批上市的意义重大，是免疫联合治疗时代的一个里程碑，不仅提升了患者的疗效，更奠定了免疫联合治疗的基础。未来，该方案还有更多的发展潜力和可能，不断丰富肝癌的治疗模式，让肝癌患者对抗病情可选择的“武器”也将越来越多。