脊髓损伤神经平面评定(AISA)-下肢关键肌
发布于 2021-04-06 01:48
下肢运动检查视频版
本视频适用于ISNCSCI初学者，康复治疗或物理治疗学生
后续会继续推出感觉检查
简介
ISNCSCI即脊髓损伤神经学分类国际标准，由美国脊髓损伤学会（ASIA）和国际脊髓损伤学会（ISCOS）联合发布，包含运动检查和感觉检查两个部分，用于确定脊髓损伤后的神经损伤（NLI）平面及残损分级（AIS），是对脊髓损伤进行分类并判断预后的关键评估。
0=完全瘫痪
1=可触及或肉眼可观察到肌肉收缩
2=无重力影响的情况下可完成关节全范围活动
3=抗重力作用下可主动完成关节全范围活动
4=抗重力作用下可主动完成关节全范围活动，且可抵抗中等强度的阻力
5=肌力正常，抗重力可完成全关节范围活动，在功能位上可抵抗足够的阻力，尤其是来自他人的外力
NT=无法检查（如：制动，严重疼痛，截肢，关节挛缩＞50％ROM等）
0*，1*，2*，3*，4*，NT*=非脊髓损伤因素
L2 屈髋肌群：髂腰肌
3级
患者体位:患者髋关节处于旋转及外展/内收的中立位，髋关节及膝关节均屈曲15°。
检查者体位:支持患者的大腿和小腿的远端背侧。当检查急性期胸腰段脊髓损伤时，髋关节屈曲不能超过90°，因为这样会导致腰椎后突的压力增高。
指令:“尽最大的可能抬起你的膝盖，靠近你的胸腔，不要让你的脚在检查台上拖着。”
动作:患者尝试着将髋关节屈曲到90°。
注意:当检查T8以下的急性创伤时，不允许髋关节被动或主动屈曲超过90度。屈曲超过90度可能会对腰椎造成过大的后突压力。
4级，5级
患者体位:髋关节位于屈曲90°的位置，膝关节放松。
检查者体位:检查者一手放在对侧的髂前上棘处作为固定，另一手放在大腿远端前侧，刚好在膝关节上方的位置，向髋部伸展的方向施力。
指令:“将你的膝关节保持在这个位置上，别被我推下去。”
动作:患者尝试抵抗住检查者的力并将髋关节保持在屈曲90°的位置。
2级
患者体位:下肢处于去重力体位，髋关节外旋并屈曲45°，膝关节屈曲90°。
检查者体位:在膝关节和踝关节处支持患者的下肢。
指令:“尽力将你的膝关节向外侧移动，”或“尽量沿着你的身侧屈曲髋关节。”
动作:患者尝试完成全范围的屈髋活动。
0级，1级
患者体位:同2级体位。
检查者体位:支持患者的大腿以减少摩擦，触摸髂前上棘远端的浅层屈髋肌群。
指令:“将膝盖向外侧移动”
动作:患者尝试着将髋关节向一侧屈曲
备注：对于1级的肌力，检查者触摸到的实际上是更浅层的髋屈肌（即缝匠肌和股直肌，而并非髂腰肌）。髂腰肌的止点位于深层，所以当屈髋肌群只有１级肌力时，很难看见或触摸到。
L2 常见的肌肉代偿
任何可以提升或旋转骨盆的躯干肌肉，都可能令检查者误以为是髋屈曲肌群的收缩。这些肌肉包括腹直肌、内收肌、腹斜肌或腰方肌。准确的触摸，正确的指令以及观察躯干的动作都可以避免这些代偿。
L3 伸膝肌群：股四头肌
3级
患者体位:髋关节无旋转，无内收外展，屈曲15°；膝关节屈曲30°。
检查者体位:将手臂放在被测膝盖下，手放在对侧大腿远端，这样可以使被测的膝关节屈曲约30°。
指令:“伸直你的膝盖。”
动作:患者尝试完成全范围的膝关节伸直。
4级，5级
患者体位:同3级体位，膝关节屈曲15°。
检查者体位:将手臂放在被测膝盖下，手放在对侧大腿上。另一手抓住被测腿的踝关节近端。
指令:“保持这个位置，不要让我弯曲你的膝关节。”
动作:检查者向下施加使膝关节屈曲的力，患者尝试维持膝关节屈曲15°的位置。
2级
患者体位:下肢处在去重力体位，髋关节外旋，屈曲45°；膝关节屈曲90°。
检查者体位:支持患者的大腿远端和踝关节。
指令:“伸直你的膝关节。”
动作:患者尝试做膝关节全范围的伸展。
0级，1级
患者体位:同2级体位。
检查者体位:支持患者的大腿和小腿，触摸髌腱或股四头肌肌腹来判断是否有收缩，也可观察肌腹的收缩情况。
指令:“伸直你的膝关节。”
变化体位：髋关节无旋转，无外展/内收，髋关节和膝关节呈15度屈曲，检查者手置于膝关节背侧，让病人将膝关节背侧往检查台上压，同时触摸四头肌的收缩。
动作:患者尝试着去伸展膝关节。
L4 踝关节背伸肌群：胫前肌
3级
患者体位:髋关节无旋转，无内收/外展，髋关节和膝关节轻微屈曲，检查者一手放在所要检查的膝关节下方使其保持轻微屈曲，踝关节处在跖屈位。
检查者体位:站在患者旁，在膝关节和踝关节下方支持患者下肢。
指令:“弯曲你的脚踝，将你的脚和脚趾往头的方向勾。”
动作:患者尝试做踝关节全范围的背伸活动。
4级、5级
患者体位:同3级体位，且踝关节完全背伸。
检查者体位:同3级体位，将手放在足背，向跖屈方向施力。
指令:“将你的脚踝保持在这个位置，不要被我推下去。”
动作:患者尝试对抗检查者的力，将踝关节保持在完全背伸的位置。
2级
患者体位:患者髋关节外旋，屈曲45°；膝关节屈曲90°；踝关节处于完全趾屈位。
检查者体位:在膝关节和踝关节处支持患者的腿。
指令:“将你的大脚趾向上往你的头的方向运动，使你的踝关节背伸。”
动作:患者尝试做踝关节全范围的背伸活动。
0级、1级
患者体位:同2级体位。
检查者体位:触摸小腿近端胫前肌肌腹或从脚踝前穿过的胫前肌肌腱处，感觉是否有收缩，也可观察肌腹的收缩情况。
指令: “将你的大脚趾向上往你的头的方向运动，使你的踝关节背伸。”
动作:患者尝试去背伸踝关节。
L4 常见的肌肉代偿活动
踝关节的背伸可能由趾长伸肌肌群，特别是踇长伸肌的伸展所代偿。所以要注意是踝关节的运动，而不是脚趾的伸展。正确的固定、观察、适当的指令和触摸可以避免这些代偿。
L5 趾伸肌群：踇长伸肌
3级
患者体位:患者髋关节无旋转，无内收外展，无伸展屈曲，膝关节完全伸展位。
检查者体位:站在患者身旁，支持患者的足。
指令:“将你的大脚趾向上往你的膝关节方向运动。”
动作:患者尝试做大脚趾全范围的背伸。
4级、5级
患者体位:同3级体位，且大脚趾完全背伸。
检查者体位:站在患者身旁，将一手拇指放在患者大脚趾远节趾骨，并施加一个趾屈方向的力。
指令:“保持你的大脚趾向上，不要让我压下去。”
动作:患者抵抗检查者的阻力，保持大脚趾在完全伸展位。
2级
患者体位:患者髋关节外旋，屈曲45°；膝关节屈曲90°；踝关节和大脚趾处在自然休息位。
检查者体位:在膝盖和脚踝处支持患者的下肢。
指令:“将你的大脚趾向上往你膝关节的方向运动。”
动作:患者尝试做大脚趾全范围的背伸。
0级，1级
患者体位:同2级体位。
检查者体位:支持患者的下肢并触摸踇长伸肌肌腱。
指令:“将你的大脚趾向上往你的膝关节的方向运动。”
动作:患者尝试背伸大脚趾。
L5 常见肌肉代偿活动
踝关节的跖屈可以刺激大脚趾的伸展。当患者主动跖屈足部，踇长伸肌会被动伸展。这是一种足部的腱效应，通过正确的稳定可以避免足部和踝关节的代偿运动。
另一种L5肌肉代偿可能会发生在当患者主动屈曲大脚趾之后放松，在回到中位时可能会被误以为是主动的背伸。
S1 踝关节跖屈肌群：腓肠肌 比目鱼肌
3级
患者体位:患者髋关节无旋转，屈曲45°，膝关节完全屈曲，踝关节完全背伸。
检查者体位:将一手放在患者的膝关节处固定患者的下肢，另一手放在患者的足底施加一个向上的阻力，患者的足跟放在检查台上。
指令:“将你的脚往下压我的手，并将你的足跟抬离检查台。”
动作:患者的前脚压向检查者的手，并将其足跟抬离检查台，做踝关节的跖屈全范围活动。
备注：3—5级肌力在标准的徒手肌力检查时存在很大差别，可参考MMT书籍。在这里，这项检查要求患者在仰卧位下完成。
4级、5级
患者体位:患者髋关节无旋转，无内收/外展，无伸展/屈曲，膝关节完全伸展，踝关节完全跖屈。
检查者体位:检查者一手放在小腿远端， 另一手抓住患者的足底前部往背伸的方向施力。
指令:“保持你的脚往下压，不要让我推上去。”
动作:检查者在患者足底远端施加一个向上的阻力，患者尝试抵抗检查者的力，保持踝关节和足部于完全跖屈位。
2级
患者体位:下肢处于去重力的体位，髋关节外旋，屈曲约45°。膝盖弯曲约90°。踝关节在完全背伸。
检查者体位:在膝盖和脚踝下支持腿。
指令:“像芭蕾舞演员一样，脚趾向下。”
动作:病人尝试完成全范围的跖屈。
0级、1级
患者体位:同二级体位
检查者体位:支持患者小腿，触摸腓肠肌肌腹或跟腱，判断是否有收缩，也可观察其肌腹的收缩情况。
指令：“将你的脚趾往下压，就像芭蕾舞演员一样。”
动作:患者尝试跖屈踝关节。
S1 常见的肌肉代偿活动
观测屈髋肌群，确保这些肌肉没有促进跖屈。
备注
1.患者体位：仰卧位（不可变换体位）
2.进行肌力检查前，需评估肌张力及关节活动度等（NT=无法检查 如：制动，严重疼痛，截肢，关节挛缩＞50％ROM等）
文编：袁雅欣
美编：高大勇
责编：陈吉保
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