低钠补钠,为什么会越补越差?

“缺啥补啥”可能适得其反！

体液失衡是临床工作中常见的问题之一，各类疾病都可能会导致体液失衡的情况发生，这时就需要临床医生的介入进行调整，根据患者的检查报告推算补液的内容和剂量，做到“因人而异、因病而异”。而体液修正也是一门“技术活”，“缺啥补啥”的思路在临床工作中往往会陷入疾病布下的重重陷阱，结果可能适得其反。

本期小界邀请来自复旦大学附属中山医院的朱蕾主任医师，为大家分享临床经验！

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一、低钠补钠，为什么会越补越差？

男，52岁，肝硬化代谢失常，因肺部感染加重收入ICU，出现腹水，胸腔积液，下肢和腹壁水肿。

电解质显示Na⁺122mmol/L，K⁺3.7mmol/L，Cl^-87mmol/ L，临床医生进行常规补钠治疗，同时补充氯化钠和白蛋白，再次查验电解质，Na⁺138mmol/L、K⁺3.6mmol/L、Cl^-99mmol/ L，水肿迅速改善。

然而第三天开始，患者电解质出现高钠低钾状态，Na⁺达到147mmol/L，K⁺3.1mmol/L，临床停止盐水，增加氯化钠补充。

第四天患者Na⁺已经达到155mol/L，患者出现躁动。

第五天Na⁺162mmol/L，患者出现谵妄。

二、专家解读

体液调整，需透过“现象”看本质

针对这一临床中常见问题，本次《体液和钠代谢的平衡与紊乱》精品课程汇集了临床中可能遇见的各类体液问题误区和对策，体液问题临床往往通过血常规检查结果进行判断，忽视了患者自身的基本情况，“缺啥补啥”的思路很容易被检查结果带偏，进入误区。

对于上一案例，朱蕾教授课中做出了详细解读，总结了应用公式及使用时易错点，一些细节的忽视极有可能导致病人病情加重。

图1 低钠血症的补钠公式

临床中关于体液问题的误区有很多，在迷雾重重的表象下，可能隐藏着一个又一个陷阱，朱蕾教授将体液代谢中可能遇到的误区和对策，结合经典病例及临床实战经验总结，推出《体液和钠代谢的平衡与紊乱》精品课，供临床医生学习，内容精彩，干货多多，不容错过！

讲师介绍

朱蕾 主任医师

主任医师/教授，博士生导师。

曾复旦大学附属中山医院呼吸科副主任、主任，

现清华大学附属长庚医院重症医学科主任、呼吸治疗科主任。

 你将收获 

01

补钠公式一课搞懂

02

合理补钠避免「更严重」紊乱

03

由浅入深，搞懂机制——肾脏相关

课程亮点

一、多组病例详细解读

二、钠紊乱临床特点总结

三、肾脏作用机制详解

如何获取完整课程？