独活寄生汤中为什么要去掉白术?

中医痹病按证候进行分类有18种：

1、行痹、2、痛痹、3、着痹、4、热痹、5、周痹、6、众痹、7、历节风、8、尪痹、9、皮痹、10、肌痹、11、脉痹、12、筋痹、13、骨痹、14、心痹、15、肺痹、16、脾痹、17、肝痹、18、肾痹。

独活寄生汤，主要是治疗风寒湿邪气导致的痹症，另外还滋补肝肾，兼补气血的功效，之所以去掉白术

原因是：

一、由病邪所在的位置（表里）决定：

独活寄生汤治疗的风寒湿痹病邪在经络，主要位置是在四肢、腰身，不在脏腑，而白术归足太阴脾经、足阳明胃经，是燥脾除湿的要药，所以不用白术。白术虽然除湿，但是更多的是除中焦脾胃的湿气，对应的部位不同。如果痹症更为严重，严重到进入脏腑，举例：肌痹、脾痹，这个时候，一般会用到白术；比如治疗脾痹的白术汤。

二、由医生采用的治疗原则和方法决定：

治疗痹症的原则和方法很多，比如常见的艾灸、针灸，拔罐，都可以治疗风寒湿痹症（病在经络）。

张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中，提出了十几种治疗痹症的辨证和治则，如祛风、胜湿、温经、逐寒，使风寒湿邪从肌表解，还可以汗解，小便解（从小便排出）。

如果病邪在表、在经络，那么可用使用散风宣痹法（独活寄生汤就属于这种），使用疏风散邪的方药，促使邪气从肌表透出；

如果病邪深入脏腑，一般会用散寒通痹法，使用辛温散寒的方药，用于治疗素体阳虚，外邪深入导致的痹症，如乌头汤、麻黄附子细辛汤；

值得指出的是，对于同一种风寒湿痹症，根据治疗原则和辨证思路不同，往往可以采用不同的方法进行治疗：

比如，对于风寒湿痹，可以用独活寄生丸，这是散风宣痹法；

也可以使用风湿汤（《医方类聚》卷九十八，附子(炮，去皮) 、白术、 甘草 、当归(焙) 、防风、 桂枝、薏仁、 乳香、 没药 、茯苓），这是散寒和逐寒兼用法，里面就用到了白术；

独活寄生汤方解：

独活、秦艽、防风、细辛、桂枝，祛风湿，通痹止痛；

芍药、川芎、当归，温通血脉，行气活血、补血；

人参、茯苓、甘草、地黄，补气；

寄生、杜仲、牛膝，补肝肾，强腰膝，壮筋骨。

合用：祛风湿止痹痛，益肝肾，补气血，用于治疗风寒湿痹偏虚者。

总之，四肢和肌肉都属于中医的脾系系统，而脾又是运化水湿中非常重要的一个脏器，在治疗风寒湿邪的时候，用与不用白术，主要跟医生对病邪表里、虚实的判断和采用的治疗原则方法有关。