指南针‖让药房“代煎中药”的猫腻有多少?
发布于 2022-06-04 06:48
提醒大家：一定要自己煎药，不要在外面代煎药！
在门诊，我每天都苦口婆心的劝说各位患者，把药带回家自己煎，可是有一些患者特别不听话，不愿意自己煎，各种理由都有：什么没有时间，没有心情等，可是你想过没有，你有时间生病吗？
今天这篇文章想写很久了，一直没有落到实处，由于我的患者越来越多，我实在没有精力每个人都来叮嘱一遍。
特意整理好这篇关于带煎的猫腻，今天就分享给大家，希望大家可以提高认识，如果想吃中药，为了保证疗效，请务必自己熬药，一定不要到医院或者药房去代煎药，什么原因使我不停的强调这个问题呐？往下看。
猫腻 1：严重的缺斤短两
药房通常会盘库，原则上盘库的结果一定是亏库，因为除了洒落在地的药材的损耗之外，药房的人自己也会顺点，所以，自己回家煎煮的，药房一般不敢克扣，毕竟家家都可能有秤，但是，代煎药，一定可以克扣，毕竟，死无对证。
一般，代煎药，都是装一个口袋里，最少的要克扣20%，算作日常损耗，最多的直接克扣50%，还有的，7付，给你抓3付，所以，药房医院代煎的药汤，往往不那么苦，颜色也很淡，就是这个意思，
也就是说，你吃了代煎药效果如果差，也许责任不在医生，如果你吃了代煎药效果好，那说明，如果你自己煎煮，效果会更好。
我很年轻时，也在三甲医院药房里工作过，药房主任第一句话，咱们上个月盘库，亏了11万，大家现在尽量多扣点，每个药扣10%。
举个例子，你的处方，桂枝，医生开10g，实际抓，就是9g，主任还说，患者都在玻璃外面看着，你们先心算好，比如7付，该给70g，你们给63，但是，把戥子的秤砣调到62，这样，虽然63看起来，会像是略高一些，绝对不让患者看到秤杆低，你们都这么做。
克扣的第一道关，在调剂台，因为是代煎药，患者没有底子可查，克扣的第二道关，在煎药人员手上，上述的那个大姐，手里有很多昂贵的穿山甲，相信聪明的看客一定明白了吧，煎药的人，也会偷，所以，吃到你嘴里的药，少了多少，你都不知道吧，钱也花的很冤枉。
猫腻2：无纺布袋子（聚丙烯）真的无毒吗？
关于代煎药的装中药的袋子，大家都知道，无纺布，实际化学名字叫“聚丙烯”，聚丙烯如果只是在水里煎煮，除了会释放癸烷这种微毒物质之外，其他的都还好。
但是，大家不要忘了，中药的有效成分，全部是有机化学成分，如皂苷，黄酮、蒽醌、生物碱类、芳香烃类、多糖类、氨基酸类、鞣质类、有机酸类、甾类、萜类等等，
我就想说一句，这些东西在高温下，与聚丙烯不会起化学反应吗，化学反应释放出来的有毒的化学成分，都进了你的肚子！
猫腻3：煎煮时间过长，中药有效成分被热解
现在的中药，大家都懂，基本都是种植的，很少有野生的，野生的很贵，所以，都很不耐煮，一般中药，冷水浸泡30分钟，一定不要太久浸泡，否则很多有效成分会被水解，吃到嘴的就少了。
水开以后，最佳煎煮时间是25--30分钟，看药物的不同吧，解表药和芳香药要短一般15分钟左右，普通药最长25--30分钟，超过30分钟，中药的有效成分会逐步热解，热解后，就不再具有疗效。
这一点，代煎药做不到，机器一般默认煎煮时间是50-60分钟，所以，从疗效上看，不能代煎药。
猫腻4：冷水浸泡好，热水浸泡不好
我跟很多代煎药的师傅聊过，师傅们都是一句话，谁给你泡1小时，那么多活，直接倒热水泡药就上锅，因为旁边有专门烧水的大壶，然后按上开关，1小时出锅，
冷水浸泡药材，药物里面的有效成分会随着浓度差往出释放，直接倒热水，药物表面会瞬间形成一层致密层，会阻挡药物的释放，这个问题其实很专业，我点到为止就行，大家懂就好。
猫腻5：汤多汤少，用开水找平衡
我问煎药的师傅，你怎么那么正好的知道能出多少汤，毕竟每个药方都不一样，师傅笑了，这个很简单，每付药出两袋，这个是死数，180ml*2袋，再乘以付数，一共2520ml。
到1小时，如果药煮太多了，打够14袋，剩下的倒了，如果汤煮少了，呵呵，对开水，凑到2520ml，很简单，我们每天那么多煎药的，怎么能做到那么精确。
我听得一身冷汗，后来遇到的煎药师傅也都是这样做，如果是医院自己人，那么，不兑水、不倒药，有多少实际出。
猫腻6：水少药多，水面以上和夹心的药物煮不到
大家自己煮过药的都懂，煮着煮着，水少了，水面以上有很多药物，是挨不到水的，挨不到水，就煮不出来，所以，这时需要我们搅拌翻滚药材。
但是大家都懂，代煎药的工作室都是很多锅，而且从早煎到晚，不停的一个一个的，他们哪里有时间，药物入锅，设定好时间，就不会再碰这个锅，会去别的锅哪里出汤灌袋封口。
所以，锅里水少了，也不会有人管，毕竟很忙，然后，水少了，无纺布包裹的药材的至少半截就会露出水面，没水，你煎煮什么呢？只能煎煮水面一下的药物。
问题二，无纺布口袋塞进去药，然后封口，药在里面满满登登，不像我们自己家煮药，可以随时搅拌，那个就像北京的地铁，你我都挤得很严实。
大家都懂，煮药就是靠水来作为溶剂，靠浓度差释放药物有效成分，中心部分的药物，接触的水很少，所以基本释放不出来，外周的就不一样，毕竟挨着水，浓度差很大，很好释放，所以，两个问题都出来，露出水面的煮不到，药包的中心地区煮不透。
猫腻7：先煎后下不按要求操作
很多药物，需要先煎、后下，大家常识都有，就不举例子了，还是那句话，人家煎药的师傅真的很忙，谁有功夫给你挨个锅去计算时间先煎后下。
抓药的，也许给你区分一下，单独包出来，但是，煎药的往往是全部倒进去，这也是药物效果损失的一个重要环节。
猫腻8：为了省事根本不刷锅
还是那句话，人家师傅很忙，而且是真的忙，这个不是假的，很多煎药的师傅，都是上班开始，煎昨天没煎完的，然继续煎今天的新药，不忙的时候会刷刷锅，一个师傅跟我聊过，刷什么锅，打袋的时候，把第一袋扔掉就相当于刷锅了。
大家记住，中药里面有十八反十九畏，比如说，大夫给你开了川贝，而你上一个锅的患者有草乌，你俩吃了药，如果都没事，那可真的是上辈子积了大德，你就感谢上天你还活着。
问题是没洗，第二个患者就倒霉了，恭喜你遇到了十八反，所以经常喝代煎药的患者，会发现，总有那么1、2袋的药物和其他的不一样。
还是那句话，他们真的很忙，你试试他们的工作就会懂了，一个人给你10-20个锅，一小时马上就过去，哪里还有时间仔细，你万幸没有吃到别人的药就是好事了。
温馨提示：
1、代煎药的患者，根据我多年的观察，效果没有特别好的。
2、代煎药，服药的不良反应的患者，和安心回家自己煎的患者相比多很多。
3、代煎药，偶尔也会混淆，你吃了别人的药，而别人吃了你的药，那没有什么值得惊奇和意外的。
4、诚然，煎药虽然是个良心活，你可能会刻意安排师傅，给我认真煎，把先煎后下的分清楚，想想都可笑，你自己对自己的身体健康都不负责，要别人对你负责，你不是三岁孩子，说你幼稚你会生气，可是你在药房这样的叮嘱，这样的要求，你自己不觉得幼稚加可笑吗？
5、如果你真的珍惜健康，想早点康复，一定自己煎。
拒绝代煎药，从我做起。为了健康，加油吧！
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