儿童慢性反复头痛,你了解吗?

发布于 2021-09-01 15:49

慢性反复头痛是儿科较为常见的就诊原因,由于导致慢性头痛的病因复杂,表现不典型,且患儿描述不清,可能导致部分患儿延误治疗。
诊断、评估慢性反复头痛的关键在于判断头痛是原发性还是继发性。
原发性头痛是指不能归因于其他疾病，头痛本身就是疾病，包括偏头痛、紧张型头痛（TTH）、原发性针刺样头痛（PSH）、丛集性头痛（CH）；继发性头痛指由于结构、代谢或其他异常导致的头痛症状。

儿童偏头痛是慢性反复头痛患儿就诊最常见的原因，多数患儿有家族史；多见于年长儿；发作时间较短，常持续2-48小时，有些患儿仅持续1小时；偏侧疼痛的特点不明显；搏动性、中至重度疼痛等特征不明显；先兆不明显，有畏光畏声等伴随症状，胃肠反应更明显。
紧张型头痛（TTH）是最常见的原发性头痛，多见于年长儿；双侧头部压迫感、紧缩感；发作时间不等，可持续数十分钟至数日；头痛的程度为轻度至中度。与偏头痛相较，TTH疼痛程度轻，不影响日常生活，胃肠反应不明显，伴随症状不明显，不因某些特定的因素而触发头痛。
丛集性头痛（CH）常见于20-50岁成年人，多见于男性，儿童少见。发作时无先兆；头痛常固定于一侧眼及眼眶周围，同时伴有疼痛球结膜充血、流泪、出汗、眼见轻度水肿；一般持续15-180分钟，头痛突发突止；头痛程度较重；少有呕吐症状。
原发性针刺样头痛（PSH）主要见于学龄前儿童，头痛特征性明显，是目前已知头痛发作时间最短的原发性头痛,头痛表现为针扎一样,头痛部位主要为三叉神经第一支分布区域,头顶部或前额为主,偶为一连串发作,但持续时间短暂,持续数秒消失,不伴有恶心、呕吐、流泪等自主神经症状。
儿童继发性头痛包括癫痫发作相关性头痛、鼻源性头痛、颈源性头痛、有潜在生命危险的严重神经系统疾病如脑肿瘤和脑动静脉畸形。
癫痫发作相关性头痛的发病率达34.7%，头痛可出现在癫痫发作前、发作时或发作后，不伴有惊厥发作的癫痫患儿就诊时可仅有头痛，容易被误诊。
鼻源性头痛以慢性鼻窦炎引起最常见，头痛主要表现为双侧眶周钝性、压力性痛,晨起较重、日间较轻，和偏头痛的区别是头痛程度较轻,一般不伴恶心、呕吐和畏光、畏声,鼻部症状改善后头痛可以缓解。
颈源性头痛是成年人较为常见的头痛原因之一,由于长时间伏案工作以及手机、电脑等电子产品的使用,这种头痛在青少年中并不少见。
脑肿瘤和脑动静脉畸形是导致儿童慢性头痛最危险的病因，颅内肿瘤约占儿童期肿瘤的20%，仅次于白血病，以年幼儿多见。脑肿瘤最典型的临床症状是颅内压增高及压迫瘤周围组织表现,60%患儿以头痛为主诉,随着病程的延长,头痛逐渐加重,常常伴恶心、呕吐。婴幼儿常表现为烦躁不安、哭闹、以手拍打头部等。当患儿出现清晨出现头痛或于夜间痛醒，逐渐加重的头痛，伴神经系统局灶性症状或体征的头痛的症状时，要考虑脑肿瘤的可能。脑动静脉畸形是最常见的脑血管畸形,是儿童脑血管病的首要原因，其临床症状和体征取决于病灶 的大小、部位及是否发生破裂出血等并发症。无脑出血时可无任何症状,亦可有发育延缓,癫痫发作、头痛、偏瘫、视力障碍等。

因此，当患儿出现慢性反复头痛，应及时就诊，明确头痛病因才能得到及时、合理的治疗。

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