又到了流感疫苗接种季节了，很多地区已经可以接种了。后台看到不少人问怎么现在还有鼻喷流感疫苗，这种能接种吗？效果怎样？鼻喷流感疫苗国内是去年新上市的，我去年写过相关文章回答过这些问题，这个时节再分享一下给大家。
除了3价和4价灭活疫苗外，现在还多了一个减毒活疫苗，也就是很多家长听到过的鼻喷流感疫苗。
通过喷鼻子居然可以接种疫苗，而且还是活病毒，能有用吗？安全吗？活疫苗会不会导致流感呢？灭活流感疫苗是把病毒杀死再加工，通过注射进体内引发免疫反应，产生保护性抗体。鼻喷的减毒流感活疫苗，是把流感病毒做了减毒处理，可以刺激产生抗体但不会致病，同时还做了“冷适应”，让病毒无法在33°C以上（比如肺部）的温度环境下复制，喷鼻后会在温度相对较低的鼻咽部引起免疫反应，既可以产生细胞免疫，也可以产生体液免疫，从而形成保护。鼻喷流感病毒疫苗在国内是一个新鲜事物，但国外其实已经应用比较久了。早在2003年，美国FDA批准了3价活疫苗应用于5-49岁的人群，2007年年龄范围延伸到2岁，2012年批准了4价活疫苗替代原来的3价活疫苗。欧洲药品管理局则在2011年批准在欧盟使用。最初，根据美国CDC对美国和欧洲的数据评估，发现不管是3价还是4价活疫苗，在2-17岁年龄人群中对A型流感的有效性均低于3价灭活疫苗，所以在2016-17 和 2017-18 两个流感季，美国儿科学会和CDC又均不推荐鼻喷活疫苗了。再后来厂家在把疫苗中的类A型流感病毒株换了一种，提升了病毒的复制性，推测可以提高免疫能力，但由于未能在2018-19流感季前公布实际更有效的数据，所以在2018-19流感季，美国儿科学会仅把它推荐作为备选疫苗，限于不能接种灭活疫苗的儿童使用。再到2019年2月，CDC根据美国和欧洲的数据，尤其是英国的数据，又重新做了推荐，在2019-2020流感季不再作为备选，而是和灭活疫苗并列作为可选疫苗。最早的鼻喷流感疫苗，包括美国和欧洲的，都是美国MedImmune公司的产品，到了2007年，澳洲有一家公司也有了鼻喷流感疫苗，这家公司叫Biodiem，国内今年由长春百克生物生产的鼻喷疫苗，就是由澳洲这家公司授权生产的。Biodiem的技术来自俄罗斯的实验医学研究所，此前的研究数据也主要来自俄罗斯。除了国内长春百克，Biodiem还对印度和泰国的两家公司做了授权，这三家公司均获得了WHO签发的分许可证。根据去年中国疾控中心的指南里的介绍，这个疫苗在上市前的试验研究显示，在3-17岁儿童中对所有亚型流感的效力为 62.5%，对A型流感的效力为63.3%。但实际效力和灭活疫苗一样，会因为疫苗和实际流行株的匹配而有波动。中国疾控中心的指南也是把鼻喷病毒作为今年的常规推荐疫苗，和灭活疫苗没有优先区别。不是的。美国的鼻喷病毒适用的年龄为2-49岁，国内的鼻喷病毒的适用年龄为3-17岁。虽然是活病毒，但因为是减毒病毒，致病和传染的能力很弱，所以依然不会导致流感，接种后呼吸道也有可能会排病毒，但传播感染未接种人的机会很小（有报道的儿童为0.58%），而且感染后也是轻度感冒症状。但对于48小时内用过流感抗病毒药，2-4岁的哮喘儿童，有免疫功能缺陷，孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物的人均不能使用。相对而言，它比灭活疫苗的禁忌症多了很多，而且作为国内的新疫苗，目前在安全性方面的数据也比较少。但也不是完全没有优势，比如它没有注射的疼痛，接种的依从性要好很多。以上信息供大家选择时参考，当然前提是当地有疫苗可选。
[1]中国流感疫苗预防接种技术指南 (2020-2021)
[2]https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm
[3]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
[4]https://www.biodiem.com/laiv/
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