宫颈癌可以预防吗?

有哪些高危因素容易患宫颈癌呢？过早的性行为，过多的性伴侣，或者高危风险的性伴侣，会导致宫颈感染HPV，增加宫颈癌风险。而分娩时年龄过小，宫颈发育还不完善，分娩次数增多，使宫颈受到创伤几率增加，也会增加患癌风险。另外吸烟、人工流产史、自身免疫力低下等，也是HPV感染的协同因素。

总结下来有8项为宫颈癌的高危因素。

一、不良性行为。过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；

二、月经及分娩因素。经期卫生不良，经期延长，早婚早育多产等；

三、性传播疾病。会导致炎症对宫颈的长期刺激；

四、吸烟。摄入尼古丁会降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌，特别是鳞癌的风险增加；

五、长期服用口服避孕药。服用口服避孕药8年以上，宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；

六、免疫缺陷与抑制。HIV感染导致免疫缺陷，和器官移植术后长期服用免疫抑制药物，导致宫颈癌的发生率升高；

七、其他的病毒感染。疱疹病毒1型与宫颈癌病因的联系不能排除；

八、其他因素。如社会经济条件较差，卫生习惯不良，营养状况不良等，也可能增加宫颈癌的发生率。

如何预防宫颈癌呢？目前，国内外权威机构都推荐通过三级预防策略来有效防治宫颈癌。

一级预防：预防高危型HPV持续感染，接种HPV疫苗，健康教育，安全性行为。

二级预防：预防癌前病变(CIN)的发生。通过宫颈癌筛查。及时治疗CIN2+及以上病变。

三级预防：对宫颈癌进行检查，尽早治疗，把病变阻止在癌前期和早期。

作为全球唯一可预防癌症的疫苗，HPV疫苗从在海外面世，到逐渐完成大众教育，事实上已经走过了15年的道路。最早的一支HPV四价疫苗“佳达修”诞生在2006年，由美国默沙东公司研发，并通过优先审批在美国上市。

目前国内有2价、4价和9价三种可以接种，这里的价代表的是疫苗覆盖的病毒亚型的种类，价越高，覆盖的病毒种类越多，区别于2价疫苗只包含最重要的两种高危型，而4价和9价还覆盖了部分高危型和一些低危型，2价可以预防HPV16、18病毒的感染，4价可以预防4种HPV病毒的感染，分别是6、11、16和18，而9价是可以预防9种HPV病毒的感染，分别是6、11、16、18、31、33、45、52、58，2价和4价的疫苗在预防宫颈癌的作用上差异不大，可以预防70%宫颈癌的发生。

4价疫苗多预防的两型为低危型，可以预防尖锐湿疣的发生，9价疫苗可以预防93%的宫颈癌的发生，也可以预防尖锐湿疣。关于2价疫苗，国家食药监总局批准的年龄是9-45岁，而4价疫苗则是20-45岁，9价疫苗是16-26岁，最佳的接种年龄是9-12岁，最好在首次性生活之前效果较佳，已婚已育，有性行为的女性都可以接种宫颈癌疫苗，性价比相对前者低，因为性生活一旦开始，感染HPV的机会就大大增加，但并不是说一定要接种9价疫苗才行。

目前国内接种HPV疫苗是有年龄限制的，如果不考虑在大陆以外的地区接种的话，还是推荐大家根据自身的情况尽快选择疫苗进行接种。2价和4价的疫苗都将采用3剂免疫接种程序。不过2价疫苗第一剂和第二剂之间间隔一个月，第二剂和第三剂之间间隔5个月，也就是第0、1、6月三次注射，而4价疫苗第一剂跟第二剂之间间隔两个月，第二剂和第三剂之间间隔4个月，也就是第0、2、6月三次注射，整个过程基本上需要半年左右的时间。9价疫苗和4价类似，但6个月内完成注射最佳，6~12个月内注射完都可以。

对宫颈癌的筛查包括检查的技术和策略两个方面。

目前对宫颈的检查主要有两种方法，分别是细胞学检查和HPV检查。所谓的细胞学检查也叫TCT检查，TCT是薄层液基细胞学技术的英文缩写，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌的细胞学检查技术，它可以检测出女性阴道环境中的微生物感染，如霉菌、滴虫病毒衣原体等，还能发现部分癌变的细胞，是一种很有效的检查手段。使用TCT专门的宫颈刷来采集子宫颈细胞样本，深入宫颈，采集到移行带的宫颈脱落细胞，将已经制取下的脱落细胞的宫颈刷，放入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，使细胞转移到保存液瓶中，将保存液瓶放入全自动细胞制备，将样本细胞通过混匀过滤转移，最后贴附到玻片上，对玻片进行染色，制片固定，最后在显微镜下进行观察诊断。

HPV检查主要是集中于粘膜部位，可以使用棉拭子局部擦取收集一定量的上皮脱落细胞后，即可采用荧光定量的方法进行检测。此方法特异性及敏感性相对较高，女性检查者可到皮肤科或妇科，一般取宫颈部位或外阴的上皮脱落细胞进行检查。

应该多久做一次宫颈癌筛查？筛查策略是什么呢？

最新宫颈癌筛查指南指出，正式开始筛查的年龄是21岁，21岁以下不建议进行筛查，当然不是说21岁以下一定不会患宫颈癌，而是年轻妇女罹患宫颈癌非常少见，且担心筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗。所以权衡利弊之下，专家们推荐21岁作为宫颈癌筛查开始的节点。

21-29岁，每三年要做一次细胞学的检查，如宫颈细胞学检查报告提示正常范围，未见异常细胞。或轻度炎症未见异常细胞。这表示结果正常。可以放心。但如果提示一些病变，如英文缩写为ASCUS或LSIL的，可能需要进一步做HPV检测或阴道镜检查。这里的英文ASCUS是无明确意义的非典型细胞改变的简称。LSIL是指低度鳞状上皮内病变， LSIL说明有可能发生了宫颈的非典型增生。

30-65岁有两种方案，优先推荐方案，方案一是每5年检查一次细胞学和高危型的HPV检测。方案二是每三年作一次细胞学检查。如果高危型HPV阴性，但存在刚才提到的ASCUS或LSIL可能会需要做阴道镜检查，但如果高危型HPV阳性，医生会建议12个月以后复查，复查以后再决定是否需要进一步做阴道镜检查。

65岁以上的人群发生宫颈癌的概率比较小。因此建议以后可以不需要继续查。但如果以前没查过，则需要继续检查。

宫颈病变和宫颈癌都有什么症状呢？只有HPV感染，一般不会出现特殊体征，甚至发展到宫颈病变或宫颈癌早期时，患者往往没有明显的症状，而随着病情发展，可能会慢慢开始出现一些症状，比如阴道流血，常常表现为性生活后或妇科检查后的阴道流血，也可表现为非月经期的阴道流血或经期延长，经量增多。再比如阴道排液，白色或血色，稀薄如水样或米泔水样，有腥臭味的阴道排液。至到了晚期，癌细胞侵犯周边组织，还可以造成尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。

目前宫颈癌的治疗方法有手术治疗，放射治疗、化学治疗、靶向治疗以及免疫治疗。医生会根据病理类型肿瘤大小和发生扩散转移的情况，并结合患者的年龄以及今后的生育需求，选择最适合的治疗方案。

宫颈癌与所有实体的肿瘤一样，早期或孤立复发病灶，适合手术治疗。手术治疗一般是切除子宫，清扫周围的淋巴结。但对一些早期发现有生育需求的患者。还可以通过局部广泛切除宫颈，或者质子重离子、粒子放疗保留子宫，保留生育能力，甚至对一些年轻的早期患者，通常还可以保留阴道和卵巢。宫颈癌绝大部分是鳞癌，对放射线敏感，通过体内和腔内的放疗，使宫颈局部达到肿瘤致死的最大放射剂量。

所以中晚期肿瘤多采用放化疗结合的治疗。免疫治疗和靶向治疗是近几年治疗晚期复发性的宫颈癌的新方法。随着技术和新研药物的飞速发展，希望能尽快实现各种癌症的根治治疗。

预防宫颈癌是件不是多么困难的事情，日常生活中要多注意以下几点：

第一，定期检查，按照推荐的筛查策略。

第二，发现宫颈疾病后及时治疗。

第三，及时接种HPV疫苗。

第四，保持个人卫 生清洁，避免感染。

第五，健康和谐的性生活，避免多性伴，丈夫也有同样的责任。

第六，保持开朗乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟有利于保持免疫力，预防癌症和疾病的发生。