玫瑰痤疮是什么?

    玫瑰痤疮（acne rosacea）又称酒渣鼻（rosacea），可发生于任何类型的皮肤，但最常见于浅肤色个体，典型表现为发生于颜面中央部位的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱。

发病原因是什么？

    玫瑰痤疮的发病机制尚不清楚，可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病，与固有免疫反应改变、血管神经功能失调、多种微生物感染以及皮肤屏障功能障碍有关。目前发现的诱发因素包括食用辛辣刺激食物、饮酒、情绪激动、蠕形螨感染、高温或寒冷刺激、紫外线等。

玫瑰痤疮的分型

    玫瑰痤疮根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，可分为四种类型，不同类型可相互重叠。

 1#  红斑毛细血管扩张型此型是玫瑰痤疮最常见的类型，以面部红斑潮红、持久性毛细血管扩张为特点，以鼻及鼻周的面中部为主，可累及面颊、前额及下颏。最初通常表现为双侧面颊部阵发性潮红，情绪激动、环境温度变化或日晒等会诱发或使其加重，伴有不同程度的皮肤敏感症状。症状反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。首发于鼻部或口周的患者，最初一般无明显阵发性潮红，而直接表现为持续性红斑，逐渐出现毛细血管扩张，并累及面颊部但症状较首发于面颊部的患者程度轻。

 2#   丘疹脓疱型在红斑毛细血管扩张型的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部，也可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。

 3#   增生肉芽肿型临床表现为在红斑、毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损。

 4#   眼型较少独立出现，常常为上述三型的伴随症状。女性玫瑰痤疮患者在绝经期前后，约 75% 的人累及眼部；鼻赘期男性患者几乎都伴有眼部症状。可累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼睛异物感、灼热、刺痛、视物模糊等。

如何治疗？

    在避免诱因的基础上，需要联合治疗，包括外用药物、口服药物、物理治疗等。尽管抗生素和外用药物已被证实对玫瑰痤疮的炎症性病变有效，但对于红斑及毛细血管扩张，传统的治疗方法常常束手无策。

    目前多种激光技术治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效，常见的设备包括脉冲染料激光、强脉冲光、CO 2 激光等。

（一）红斑毛细血管扩张型

    对于反复潮红、红斑明显的皮损，由于其他光电治疗均会不同程度降低皮肤屏障功能，可能诱发或加重红斑、丘疹、脓疱，因此可优先选择温和的 LED 红光治疗。皮损稳定后，通过脉冲染料激光、KTP 激光、强脉冲光等改善毛细/血管扩张。

1.脉冲染料激光是大多数 ETR 患者的首选治疗设备，疗效好。染料激光治疗起效快，但可能出现紫癜、结痂、色素沉着等术后不良反应。

2.长脉宽 532nmKTP 激光 较长的脉宽可以使血管缓慢加热，不易导致血管破裂出现紫癜。在肤色较深的患者中，能量密度宜降低，减少色素沉着的发生。

3.长脉宽 1 064nm Nd：YAG 激光在临床上运用较少，主要治疗较大的面部毛细血管扩张，但有瘢痕形成的风险。

4.强脉冲光是一种波长范围 500～1 200nm 的非相干的、脉冲式宽谱光，脉冲间隔及脉宽均可调节。靶目标为血红蛋白、水、黑素颗粒及皮脂腺，可以改善红斑和毛细血管扩张，同时抑制皮脂分泌，刺激胶原再生。强脉冲光光斑大，因此治疗较大面积的皮损速度快，且术后反应轻微，停工期短。但强脉冲光对血管的选择性不如染料激光，因此常常需要反复多次治疗。

（二）丘疹脓疱型

    主要治疗方法为口服多西环素或米/诺环素，外用甲硝唑乳膏、夫西地酸乳膏等。LED 红蓝光能改善炎性丘疹、脓疱。此外有研究发现强脉冲光、染料激光、射频、光动力法能改善痤疮样皮损，然而也有研究认为，光电治疗可能会加重丘疹、脓疱，需要慎重选择治疗方案。

（三）增生肉芽肿型

    CO 2 激光、Er：YAG 激光（及剥脱性点阵激光）通过气化剥脱作用，能够去除肥大增生组织，并且能破坏粗大增生的血管，有助于染料激光等进一步治疗。

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