生理盐水VS葡萄糖,抗生素到底用什么配?

生理盐水和葡萄糖，到底有什么区别？

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH值多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4-5。

用盐水还是用糖水，一方面考虑药物的稳定性，因大多抗生素在酸性环境下会分解，导致药物失效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考虑患者的具体情况，下面我们就从这两方面来谈谈盐和糖。

抗生素的稳定性

1.β-内酰胺类在近中性（pH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐水作溶媒。

2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐作溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。

3.青霉素类在近中性（pH=6-7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类，溶于葡萄糖液（pH=3.5-5.5）中可有一定程度的分解，青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。

4.合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水性状更稳定。

5.喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

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病人的具体情况

一、根据病人的原发病及其并发症：

1.如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

2.如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调。

3.如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水潴留。

二、根据病人的化验结果：

1.电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

2.根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

3.首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。

不宜用葡萄糖的药物

呋塞米、布美他尼：析出结晶

氨力农、羟喜树碱：产生沉淀

苯妥英钠：pH<4时不能完全溶解

碘解磷定：葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状

曲妥珠单抗：蛋白凝固

依托泊苷：不稳定，可形成细微沉淀

腺苷钴胺、维生素B12：与葡萄糖注射液存在配伍禁忌

替加氟：忌与酸性药物配伍

替尼泊苷：易产生沉淀

多柔比星：用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药

柔红霉素：与酸性或碱性溶液配伍易失效

泮托拉唑注射剂：只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其他溶剂或药物溶解、稀释

伊曲康唑：严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释

不宜用氯化钠的药物

两性霉素B、两性霉素B脂质体：pH不能<4.25，否则形成沉淀

甲磺酸培氟沙星、甲磺酸培氟沙星：pH3.5-4.5，生理盐水pH4.5-7.0，两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星在水中溶解度变小，产生结晶，因此不宜配伍

乳酸红霉素：产生沉淀

奥沙利铂：不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其他药物配伍

雌莫司汀磷酸钠：不可用氯化钠注射液稀释本药

胺碘酮：使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释

曲伐沙星：不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀

去甲肾上腺素：本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释