宁波种植牙医保政策解读会议纪要

Q：新政策出台前的背景？

A：宁波种植牙包括材料跟服务项目，是以整体打包收费的方式，可通过宁波职工医保基金账户的历年余额去支付。此政策在在六七年前就已设立，主要考虑到部分的服务项目以及医疗器械比较受老百姓生活所需，同时职工医保账户余额存在一定的结余，为了能够让老百姓利用节余资金去享受医疗周边或者临床诊疗后的服务，所以新医保政策将此类项目及器械纳入到支付范围。近年来种植牙、烤瓷牙项目逐渐普及，经济水平不断提高，据统计，去年宁波医保支出在种植牙项目上总额达到2亿。种植牙进货价占终端售价比例不高，如进口韩系进货价为1500-1800，欧美品牌为2500-2800，极少个别超过3000，但终端价格为8000，欧美大部分在12000-16000。结合宁波当地种植牙目前政策，把种植牙价格调整的谈判方案纳入到今年工作里面。

 

Q：打包价格是否由医保账户余额全额支付？

A：若结余资金充足可全额支付，不足部分将由患者自费。

Q：除了通过医保账户，是否有完全自费患者？自费患者是否会享受优惠？

A：完全的自费患者都是没有参加宁波职工医保的，比如新农合等。一般医疗会给自费患者95折或9折优惠。

Q：享受种植牙医保政策需要满足的条件？

A：参加宁波职工医保，到定点医疗机构就诊。

 

Q：9月政策出台后，纳入范围是否会扩大到其他医保？

A：不会。目前仅针对整体打包价制定目录与限价，不会改变纳入政策。

 

Q：职工医保占宁波总人口的比例为？

A：宁波常驻人口有700多万，其中职工医保超过400万。

 

Q：如何理解此政策的限价模式？

A：限价针对的是医疗机构终端收费的价格，进货材料价格等由各厂商本身议价能力决定，不作限制。

 

Q：如何理解材料费下调不得超过20%？

A：不同机构规模差别很大，进货价也各不相同，有的大机构大量采购，价格压得很低。材料费下调不得超过20%，也就是不得低于1000元的20%，即进院价不得低于800元，这是为了保证生产厂商还有一定利润。

 

Q：生产企业对于新政策的看法？以及其对于进口和国产品牌有何影响？

A：国产品牌市场占有率非常低，进货价在几百到一千左右，政策给到1000定价，对其影响不大。对于进口品牌，价格将下降。从侧面来看，目前已有包括韩系、西班牙、瑞士品牌愿意加入到目录中，其他品牌也有加入意愿。目录基本能满足大部分老百姓的需求，但不包括高端品牌。

 

Q：政策是否会导致医生利益受损？有无对应补贴？

A：无补贴。医生不能拒绝提供目录内或目录外的品牌，患者与医生有双向选择的权利。打包总价下降，但量会随之增加，因此医疗机构利润不一定下降，需观察具体市场反应。

Q：医疗机构对于此政策的看法？

A：除去材料成本，医疗机构还需要有一定的固定成本、运营成本、医生提成等，因此大部分机构认为定价后利润空间过小，需适当提价，但并非反对方案的出台。

 

Q：未来政策有无放宽到外地医保（如杭州）也能参加宁波种植牙医保服务的可能？

A：目前短期内不太可能，需要看杭州当地政策是否调整，当前医保是根据参保地政策而施行。

 

Q：近期有无杭州或其他城市效仿此政策的消息？

A：目前没有。杭州医保仅支付种植牙部分材料，若按此政策调整将增加医保基金支付压力。至少在宁波政策正式出台，观察市场反应后才有效仿的可能。效仿需综合当地种植牙市场规模及医保基金承受能力考虑。

Q：宁波还有哪些医保项目比较独特？

A：宁波并非唯一有此类种植牙医保政策的城市，温州、台州也有类似政策。

 

Q：此方案的出发点？

A：首要是给老百姓普遍性的利益，而非保护厂家利益。新政策能将种植牙门槛拉低，使原本种不上牙的兄弟能够享受此医疗服务。限价政策在保证品牌供货的同时，需要厂家作出一定牺牲。同时医保基金的支出也将减少。

 

Q：未来是否会推广此政策？

A：需结合每个城市的政策基础，如部分城市无个人账户，更谈不上历年账户结余资金。另外需考虑当地种植牙市场体量及医保基金支出压力等。

 

Q：目前已收集一些意见，未来政策推进的时间线如何？

A：目前预计年底落地，会进一步征集各方意见进行调整。

 

Q：没有在医保目录里的非医保的产品，未来有无可能同步下调价格？

A：若高端产品的市场占有率降低，可能会降低价格，需视实际市场反应而定。

 

Q：为何不考虑将材料与服务分别限价？

A：种植牙非传统医保项目，与模式相对成熟的项目相比性质不同，无法精确对服务项目进行定价。Q：打包收费是否包括种植牙的所有材料，部分患者需要的骨粉骨膜是否包含？

A：打包费用包含所有材料。首先不是所有患者都需要骨粉骨膜，限定打包费用对于减少患者支出有好处，避免医生收取患者额外项目费用，对于一些不必要的材料能不使用情况下尽量不使用。

 

Q：未来美容整形、屈光、正畸等项目有无纳入医保可能？

A：需根据国家是否将此类项目纳入医保而决定，短期内可能性不大。屈光问题患病率高，会导致医保基金支付压力过大。