基层医生这条路,到底该往哪里走?怎么走?

“政策年年有，春天在哪里”。这恐怕是很多基层医生内心的声音。

相比较十年前，现在基层医疗方面的政策其实多了很多。每当有一项新政策出台时，基层医生都在期待着它是否能解决现存的基层医疗问题，是否能带来新气象，是否能带来基层医生的春天？可是当这么多年下来，基层医生尤其是乡村医生关心的待遇、养老、药品、工作内容等问题仍没有得到解决后，明明有些政策很好，但实施后却变了味后，当很多政策“书面上”下来了但“落地上”还悬空后，有的基层医生已不抱希望，有的仍在苦心等待，这个群体不禁呐喊“基层医生的春天到底在哪里”？

陷于基层医疗“诊疗专业度不足、管理方式滞后、品牌效应缺乏、信息化水平低下、盈利单一、公卫繁杂、行医风险大”种种困境中的基层医生，面对竞争激烈的市场环境和医患关系紧张的医疗环境，基层医生是等还是退？这是一个特别现实的问题。我们应该如何解决呢？

基层医疗从来不是“春意满满”。每一个时代的基层医疗会有自身的时代属性，也会面临时代下的问题，基层医生身处不同的时代自然也会面对不同的困境。有不少经历过赤脚医生时代的老医生说，现在生活变好了，经济发展了，但是做医生尤其是做基层医生，却没有那个时代容易了。

新中国刚成立之初，1965年6月26日，毛泽东提出应该把医疗卫生工作的重点放到农村去，即新中国医疗卫生史上著名的“六·二六指示”。自此赤脚医生向阳花开遍农村医疗，“一根银针治百病，一颗红心暖千家，出诊愿翻千层岭，采药敢登万丈崖”，这样几句诗，写出了赤脚医生的奉献精神，也映射出那个时代医疗的艰苦卓绝。那个时代，赤脚医生受人尊敬，医患关系和谐，但那个时代也是缺医少药、技术有限、疾病难治、环境艰苦的医疗时代。那么艰难困苦的环境下，一边荷锄扶犁耕地种田，一边挑灯夜读治病救人，赤脚医生坚持过来了，几千年的恶性传染病如：鼠疫、天花、霍乱被彻底消灭，其他一些传染病得到了有效控制而逐年减少，人民健康水平显著提高。赤脚医生时代基层医生要应对的困难绝对不比现在少，要怎么办？迎面而上，直面问题，披荆斩棘，踏着血汗走出一条路。

到了现在，当今医疗卫生事业飞速发展，诊断治疗水平不可同日而语。我们可以怀念过去，但不能沉湎过去，“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”，社会是在变革中前进的，新事物也终将代替旧事物。“强基层”“公卫家庭医生”“从治病转向防病”“乡村医疗一体化建设”“基药”的政策措施让基层医疗大变样，但同时也带来了重卫轻诊、基层留不住病人、基层医生人才流失等让基层医生困扰的问题，再加上村医待遇、执业资格、村医养老等后顾之忧未解决，就更让如今的基层医生做得是“有气无力”。

在分级诊疗推行的今天，在限输限抗的今天，在机遇与挑战并存的当下，作为基层医生，在国家的政策无法改变，大的医疗趋势无法逆转，想更好地生存下去，怎么办？

个人认为要做好以下几点：

一、加强领导，建立基层卫生人才队伍建设的长效机制。

1、把基层卫生人才队伍建设纳入人才工作总体规划和经济社会发展规划，力争在“十四五”时期，将核定编制、招录人员、职称评聘、进修深造等房面有利于基层卫生人才队伍建设的具体政策和措施落到实处。

2、强化政府在基层卫生事业投入职责，并纳入政府官员的考核体系中，确保卫生事业投入占同级财政支出的比例逐年有所提高。

3、加大对基层医院机构建设性投资，建设标准化的基层医疗机构。4、提高工资福利待遇，保证基层卫生人才的收入不低于公务员和教师的正常平均收入水平，同时，建设一批保障性住房，实现“医者有其居”。
二、创新形式，搭建基层卫生人才施展才华的有效平台。

1、完善人事分配制度改革。鼓励基层卫生单位实行绩效工资、岗位工资与实际工资相分离，实行一流人才一流报酬，在确定工资时注重向临床一线倾斜、向学科带头人倾斜、向有突出贡献的人员倾斜；探索院长、学科带头人岗位年薪制。

2、建立良好的人才竞争机制。在职称评聘分开后，实行高职低聘、低职高聘的动态管理机制，增强岗位竞争，对一些优秀的业务骨干进行岗位补贴，并优先晋升职称，优先提拔任用。

3、设立基层卫生人才专项基金。建议县级财政每年投入不少于50万元，作为基层卫生人才队伍培养、选拔、评价、奖励的专项资金，并根据财力逐年增加。

4、改善高层次人才的生活和工作条件。建议每人解决一套周转房，由财政发一次性1至5万元不等的安家补助和每月300至1000元不等的生活补助，工资标准适当提高，并在其家属就业和子女就学等方面给予照顾。

5、制定偏远贫困地区基层卫生人才的政策补助政策。对自愿分配到基层的大学生每年给予相应补助。
三、合理利用，盘活基层现有的卫生人才。

1、加强对现有人才的培养培训。加强现有人才在岗培训和继续教育，促进知识更新，提升专业水平。成立政府主导下的“继续教育基金”。

2、加强对全科医生的培养培训，采取变通办法，对基层社区、乡镇卫生院的专科医生进行免费全科医生岗位培训。

3、加强对中、青年骨干人才和学科带头人的培训，力争送出去一个人，学成回来一个人，带动提高一批人。

4、加强县级医院对基层卫生机构的对口援助，加大临床带教和业务指导力度；认真贯彻执行“城市卫生人才在晋升高级职务任职资格之前，必须到基层医院连续服务一年”的政策规定。

5、适当降低基层卫生技术人员在执业医师考试、职称晋升考试中考试合格线标准。

撰稿人：全科爱好者。在此声明，以上内容只代表我个人的观点，不代表其他任何组织和个人。