采血管抽血顺序到底哪个先?

静脉采血是每一位护士必须掌握的操作技能。作为标本采集者，护士应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。 真空采血管的抽血顺序一直存在很大的争议，到底是红帽管先抽还是蓝帽管先抽？笔者整理出相关资料供大家参考，如有不同之处，欢迎大家在文末留言讨论。

应知应会：成人静脉采血行业标准

国家卫健委近日发布了成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南。

该标准自 2020 年 10 月 1 日起执行。对照标准，我们一起来学习静脉采血需要掌握的 8 个细节问题。

问题一：如何选择采血进针点？

1. 伸展患者手臂，检查肘窝或前臂。找到一段清晰、笔直、较粗的静脉的位置。

2. 首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。不要在具有岔枝的静脉处进针，这会增加淤青发生的机率。

3. 静脉在没有用压脉带时就应该能够被观察到；确认静脉位置将有助于选择正确的针头规格。

4. 在距离静脉穿刺的上方 4-5 个手指宽度的地方绑上压脉带，并复查静脉。

问题二：消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？

标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。

对照标准，我们再来看视频中的消毒范围，可见其中有一次的皮肤消毒不符合要求：

对于皮肤消毒，还要注意以下几点：

1.消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。

2.消毒区域要自然晾干。因为消毒剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。

3.不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。

问题三：皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？

可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75% 医用酒精等。

至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：

除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。

其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。

问题四：多管采血时顺序怎么排？

不同采血管的采集顺序要求是：

1.血培养瓶；

2.柠檬酸钠抗凝采血管；

3.血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；

4.含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；

5.含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；

6.葡萄糖酵解抑制采血管。

下面这张图可以打印出来，供参考：

问题五：采血时可以反复攥拳吗？

在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。

但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。

问题六：采血时血流不畅怎么办？

首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：

1.血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。

2.真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。

问题七：采血后为什么会出现瘀青、血肿？

1. 按压时间过短

采血后按压时间过短，针眼处血液仍未凝固，松开手指，血液自然流出，导致瘀青、血肿。

2. 按压面积过小

静脉采血时采血针不仅刺破皮肤表面，还要穿刺静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时仅仅用一根手指压住皮肤表面的出血点，不能有效按压住血管上的出血点，导致瘀青、血肿。

正确方法：用三根手指压住采血处，增加按压面积，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。

3. 边按边揉

采血后血小板还没有凝固，轻揉出血处不仅不能止血，反而会阻碍血小板凝固甚至加速出血，效果自然适得其反。

正确方法：以适宜力量只压不揉。　

4.袖子过紧

上臂衣袖过紧，导致血液回流不畅，血管内压力增加，血液从穿刺点处流出，导致瘀青、血肿。

正确方法：一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖或在采血前脱去过紧的衣袖，避免上臂被衣服勒得太紧，影响血液正常回流。

问题八：抽血后怎样按压才能有效止血呢？

问题九：采血后出现瘀青、血肿该如何处理？

采血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免洗澡、剧烈运动等。如出现淤青、血肿，是穿刺点渗血的表现，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀青、血肿会自然逐渐消失。