窦性心律正常吗?怎样的心跳提示心脏不对劲?

琪琪马上4岁了，一直活泼可爱，身体棒棒。前阵子，爸爸妈妈却因为他的幼儿园入园体检吓了一跳。体检显示，琪琪心跳超过了正常范围，需做进一步检查。

爸爸妈妈赶紧带孩子来到浙江大学医学院附属儿童医院，检查结果上写着窦性心动过速，心脏彩超和心肌酶谱都正常，这究竟怎么回事呢？孩子一向好好的，能吃能玩，究竟有没有心脏病？

接诊的正是经验十分丰富的心血管内科主任解春红主任医师，经过仔细问诊，终于为急坏了的琪琪一家人解开谜团：一些年幼的孩子因为害怕心电图检查，在检查的时候哭闹不止，会使心率明显增快，出现窦性心动过速，检查结束又恢复正常，琪琪正是属于这种情况，无需过于担心。

解春红主任介绍，在几十年临床工作中，时常会碰到琪琪这样的情况，也时常会遇到心律异常需要治疗却耽误了治疗的。比如，有一个7岁的小男孩，多次出现心跳过速，却没有引起家长重视，来就诊时已经严重影响了心功能。心脏无小事，家长也要注意区分，以避免不必要的忧虑或耽误必要的治疗。

无论是大人体检还是孩子体检，报告单上一般都会有“窦性心律”这几个字，很多人不解这是什么意思，不清楚这是意味着心脏正常还是不正常。

其实，心脏的心肌细胞就像一支军队，每个心肌细胞都是一个士兵。这么多士兵，必须要有人发号施令，军队才能运转，发号施令的人，我们叫它“起搏点”。“起搏点”就像军队的司令官。正常人的起搏点在窦房结。在窦房结的命令下，心肌可以有规律的收缩，这种有规律的收缩称之为窦性心律。正常人的心律就是窦性心律。

所以，如果心电图上的结果只有“窦性心律”这几个字，后面没有跟任何其他的字，无需担忧，说明从心电图结果来看，心脏是正常的。

有的孩子在医生听诊的时候，被发现心动过缓/心动过速/心律不齐，或者在查心电图的时候被发现是窦性心动过缓/心动过速/心律不齐，这种情况并不意味着心脏一定有问题。

比如，琪琪的情况是因为害怕心电图检查，出现了心跳过速，还有些孩子是在运动、精神紧张、情绪激动等情形下引起窦性心动过速，休息后窦性心律就会明显下降。

因此，不能只看泛泛的名词，需要结合更多具体的诊断才能诊断孩子心脏究竟有没有问题，仅凭一次听诊或心电图是不能诊断的。

出现这种状况，最好带孩子到医院检查下是否存在早搏等心脏问题。

早搏除了心脏本身的原因外，还可能由某些药物、创伤、感冒、腹泻、电解质紊乱、缺氧等因素引起，要注意区分。如果是没有器质性问题的早搏，一般可视为良性，对健康的影响不大，大多数不需要特殊治疗。但是，如果每分钟出现的早搏次数过多，则称为频发早搏，有可能引起心排血量减少，出现乏力、心悸、心前区不适等表现。频发早搏需要尽早查明诱因，解除症状。

心脏器质性原因引起的早搏则需要引起警惕，不但影响心排血量，而且容易引起心功能不全。对于这些孩子，需要尽早查明原因，在积极针对病因治疗的同时，为预防潜在的风险，要考虑选用抗心律失常药物进行治疗。

这种情况，需要带孩子到医院诊断下是否存在心动过速。

心跳达到160-250次/分或以上，需要排查孩子是否存在室上性心动过速，这种疾病的发作特点为突发突止，心跳剧烈加速，多数患者有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等症状，持续发作较久者可有休克、心衰。

心跳达到140-200次/分或以上，需排查是否存在室性心动过速。特发性室性心动过速可发生在各年龄组儿童和青少年。报道最小年龄为1岁。上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等精神因素常为诱发因素，无明显诱因时亦可发生。发作可表现为突发突止，有轻度的心悸、心前区不适等症状，不伴晕厥、休克等；亦可表现为持续性发作，依据时间长短不一，可出现心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、休克及心功能衰竭，但总的而言耐受性较好。特发性室性心动过速患儿不伴器质性心脏病，其发病原因不明。

这种情况需要带孩子到医院排查是否有病毒性心肌炎或者电解质紊乱。

如果孩子近期有过发热、感冒，又伴心律紊乱，应警惕病毒性心肌炎。病毒性心肌炎轻时可无症状，重时可引发心衰、猝死等，早发现早诊治尤为重要。同时，如果宝宝腹泻的同时出现早搏，也要警惕是否出现病毒性心肌炎，同时也要注意排查是否为电解质紊乱。

心律失常是一种常见的心脏疾病，它的发生主要与两个因素有关：心脏的起搏与传导。

心脏的工作也需要“传令兵”的存在才能传达到每个心肌细胞。这些 “传令兵”被称为心脏的传导系统，包括窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。如果“传令兵”在传递信息时拖拖拉拉，或者干脆不肯传递信号，就可能导致心脏收缩节律减慢甚至停止，严重情况下需要安装起搏器，这种现象我们称为“传导阻滞”。

“传令兵”本来应该沿着固定的方向传递信号，但如果他向其他方向也传递了命令，这个命令在“传令兵”当中饶了一圈又转了回来，这种现象叫做“折返”。一旦出现“折返”，就会有循环的多余命令传过来，那么作为士兵的心肌细胞不停接收命令，就会出现快速的多余的收缩，这时最常见的就会出现“室上性心动过速”。心肌收缩的速度变快了，就像士兵们来不及完成这一次的工作就立刻要开始下一次，效率反而降低，所以心率变快而心排血量反而减少。这样急急忙忙地工作久了，心肌细胞不能负荷这种过度的工作量，就会出现心力衰竭。

还有一种情况，本来应该由一个“传令兵”完成的任务，另外有多余的“传令兵”抢着去做，就会使心肌细胞收到多余的信号，也会导致心肌收缩不规律，或快或慢，产生多余的收缩。这种情况我们称为“旁路传导”。它也同样会使心脏的工作效率下降。

如果心律失常有手术指征，可以做射频消融手术根治。我国小儿射频消融多中心3058例资料分析显示，总消融成功率96.8% ，复发率4.8%。心律失常射频消融适应证广泛，儿童常见的心律失常，比如预激综合征，房室结折返性心动过速，房性心动过速、特发性室性心动过速、室性早搏等，均可适用射频消融治疗，技术成熟，疗效肯定，与成年患者相比，并发症也没有明显增加。

浙大儿院心血管内科在全省率先开展了各种儿童心律失常的经导管射频消融术。近年来，心电生理团队在儿童心律失常的射频消融技术方面达到国内先进水平，成功完成多例儿童快速性心律失常的治疗。

浙大儿院心血管内科的前身是内科心血管组，始创于1970年，2001年正式命名为心血管内科。目前是浙江省创新学科，在心血管系统疾病尤其是川崎病和先天性心脏病临床研究及诊治方面卓有成效。科室拥有50张床位， 有专家门诊和专科特色门诊。现有主任医师5人、副主任医师2人、主治医师8人、住院医师2人；其中医学博士5人、硕士10人；博士生导师1人、硕士生导师1人。本科是浙江省儿童心血管疾病诊治实力最雄厚的医疗机构，同时还担任全省小儿心血管疑难杂症的会诊任务。1997年经省卫生厅批准为浙江省小儿心血管疾病防治中心。目前为中华医学会儿科分会委员，中国医师协会儿科医师分会心血管专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会副主任委员，中华医学会儿科学分会心血管学组川崎病协作组副组长，浙江省医学会儿科学分会候任主任委员，浙江省医师协会儿科医师分会副会长，浙江省医学会儿科学分会心血管学组组长所在单位。

作者 / 木玉

排版 / 陈西瓜

审核 / 解春红主任医师

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