临床 | 危重患者检查,你安全落实了吗?

发布于 2021-09-26 00:09

危重患者院内转运涉及病情、设备、转运人员、流程等多个方面，转运风险普遍存在，可直接或间接造成不良事件的发生，甚至危及生命。

昨天，刚轮转过来的汪医生陪检我科一位患者做CT检查，该患者之前呼吸衰竭，目前病情趋于稳定。

转运前，我提醒他注意评估患者的病情，监测患者的生命体征，如有不对劲，要立即就近送到有条件抢救的科室，比如急诊科。

后来汪医生告诉我，他听了我的话，闹了一个笑话，他看见患者做完检查后，血氧饱和度突然下来了，只有80%多，他赶紧把患者送到了急诊室，后来急诊科医护人员查看后，患者无大碍，只是因为检查过程长了点，携带的氧气枕使用了一段时间后开始瘪了，需要用手持续按压才可以，果然，通过此措施，患者的血氧饱和度就迅速上升到正常了，后来安返病房。

汪医生非常不好意思地把事情经过告诉我，我没有笑话他，反而非常认可他，因为这是对患者极度负责任的表情，尽管年轻但很谨慎，不过有些方面他确实存在操作不当之处，提醒他要注意。

随后我讲诉了一个我亲身经历的真实案例，那是5年前的一个下午，入院了一位四十岁左右的患者，患者因为发热、头痛来住院，自己走进了病室，管床医生考虑是脑炎，下了病重医嘱。

刚来医院，所有的检查需要完善，所以第二天安排其做心电图、彩超检查，当时是让一个刚入职的医生跟着陪检的，在做彩超检查的过程中突发心跳呼吸骤停，这个医生估计第一次遇到这种情况，没有第一时间电话报告给管床医生，也没有及时寻求急诊科的帮助，反而跑回科室来报告这个事，等科室医护人员得到消息，彩超室医护人员已经将患者护送到急诊科抢救了。这是一个很深刻的教训，我估计那个医生会记住一辈子，后来科室就这个事情专门进行了分析讨论，出台了危重患者陪检陪送的工作制度。

有研究显示，危重患者院内转运涉及病情、设备、转运人员、流程等多个方面，转运风险普遍存在，可直接或间接造成不良事件的发生，甚至危及生命。研究发现院内转运能增加患者并发症的发生，转运患者的病死率比平常会增加9.6%。

因此护理部在去年针对全院的关于陪检陪送患者出现的系列不良事件，进行临床调研及综合分析讨论，最终统一出台了陪检陪送工作制度，并设计制作了住院患者外出检查风险评估表。要求患者检查时必须专人陪同，护理人员注意评估患者病情，携带必要的抢救物品、器械等，对患者外出检查必须对照住院患者外出检查风险评估表进行评估，对评估存在风险的患者及时报告医生，必要时医护人员一同陪检。

住院患者外出检查风险评估表主要参照SBAR模式。

S（目前情况），包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、诊断、病情及护理级别；

B（临床资料），包括主诉不适、既往史、危急值项目报告、检查项目、预计检查时间；

A（风险因素评估），包括体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、意识6个方面进行评估，按照0，1，2，3分进行评分，MEWS预警评分<4分的，说明病情稳定，需要支助或护士陪检，评分4~5分，说明病情可能恶化，需要支助或护士陪检；评分6~8分，说明病情重，潜在风险大，需要N2级以上护士陪检，必要时医生陪检；≥9分的说明病情危重，需要医护人员一起陪检。

同时还需评估外出检查的潜在风险，如猝死、出血、昏迷、脑疝、低血糖等，发生意外的风险，如跌倒、坠床、窒息、晕厥、导管滑脱等。

R（建议），MEWS评分单项≥2分或总分≥4分应报告医生，给予必要的特殊处置；MEWS评分≥6分，报告医生，护士督促医生给患者签署危重患者外出检查风险告知书；使用必要的转运工具，比如轮椅、平车、病床；注意携带转运抢救盒；同时保证静脉用药足够，微泵、输液泵运转正常；做好特殊处置（如氧支持足够、气囊辅助呼吸、转运呼吸机、充分吸痰、特殊药物、妥善固定管道等）；还有其他，如电话预约检查，走急诊绿色通道；以及多重耐药菌隔离等；还需注意保持床单位整洁、无污迹及潮湿。

对于临床护士来说，面对患者外出检查的各项风险应进行充分的评估，可针对各项风险采取相应的预防措施，这样在面对各种突发情况时可从容应对，不用惊慌失措，同时避免对患者造成不可逆的损伤，而对患者外出检查的风险性及必要性做出充分的评估并加以选择，也能取得患者及家属积极有效的配合。

而护理人员也需要对患者外出检查的风险进行护理管理，根据风险性质、原因，结合循证护理策略，采取不同的安全管理对策，在对患者外出检查风险作出全面评估后制定相应的预防措施，就能有效地保证患者外出检查的安全，从而为制订更合理有效的治疗方案提供有力的依据，更能进一步保证患者安全，而保障患者安全永远是医护人员需要放在第一位的。
参考文献：
[1]张伟英,肖松梅.危重患者院内转运不良事件的研究进展[J]．解放军护理杂志,2019,36(1):51-54.
[2]古春梅.ICU危重患者外出检查的风险评估及预防措施[J].现代医药卫生,2019,35(3):443-445.
来源｜中国护理管理
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