CSCO2021丨宋勇教授解读CSCO小细胞肺癌诊治指南

发布于 2021-09-27 23:53

正值金秋，年度最豪华肿瘤领域学术大餐-第24届全国临床肿瘤学大会暨2021年CSCO学术年会火热召开。在9月26日举行的小细胞肺癌（SCLC）专场，宋勇教授详细解读2021版CSCO小细胞肺癌诊治指南，全方位地介绍局限期、广泛期及复发性、转化性SCLC及特殊类型神经内分泌肿瘤的诊疗及并发症的处理。本文将介绍报告的主要内容。




一、MDT诊疗模式




小细胞肺癌的治疗需要MDT模式，MDT学科包括肿瘤内科、胸部肿瘤外科、放疗科、影像科、病理科等，要求高年资主治医师组成。MDT团队针对SCLC手术、放疗及内科治疗等相关内容进行讨论，为患者制定最合适的方案。




二、影像、分期及病理学诊断





在肺癌早期筛查方案，高危人群应接受低剂量螺旋CT筛查。肿瘤诊断的I级推荐是胸部增强CT。影像分期必须进行头颅增强MRI检查。


在病理学诊断方面，形态学诊断很重要，为了明确肿瘤是否是小细胞肺癌，一定进行免疫组化检测。


肺神经内分泌肿瘤包括类癌和高级别神经内分泌癌。不同类型肺神经内分泌肿瘤特点不同，小细胞肺癌属于分化较差、Ki67增殖指数较高、恶性程度高的肿瘤。

无论是局限期还是广泛期SCLC，无论是SCLC二线或三线及以上治疗时，主要检测的分子标志物为胃泌素释放肽前体（proGRP）及神经元特异性烯醇化酶（NSE），用来帮助疾病诊断或监测病情进展和复发。一些患者伴有低钠血症，因此检测血钠浓度也非常重要。




三、局限期SCLC的初始治疗





T1-2,N0患者包括可手术患者和不适宜手术的患者。接受手术的患者，若术后病理提示N0，应行辅助化疗，N1患者还需要考虑纵隔淋巴结放疗，N2患者接受辅助化疗+纵隔放疗。不适宜手术患者选放疗和化疗等治疗手段。

超过T-2,N0患者，若PS评分0-2分，可考虑化疗同步或序贯放疗；若PS评分较差（非SCLC所致），则不适合放疗或化疗方案，应采用最佳支持治疗。




四、广泛期SCLC的初始治疗




无局部症状且无脑转移的患者，根据PS评分进行治疗。PS评分0-2和肿瘤所致PS评分较差，一线可给予化疗+免疫治疗。若非肿瘤所致的PS评分差，推荐最佳支持治疗。若患者存在局部症状，给予放疗和全身化疗。

伴有脑转移的患者，若无症状，先接受全身治疗，后给予全脑放疗；存在症状的脑转移患者，优先考虑全脑放疗，症状稳定后行全身治疗。




五、复发性SCLC治疗





二线治疗：若复发时间≤6个月，可考虑采用拓扑替康或参加临床试验；复发时间大于6个月，可选用原方案。

三线及以上治疗：PS评分0-2的患者，可考虑使用安罗替尼。




六、复合型SCLC治疗




对于复合型SCLC患者，无论局限期或广泛期患者，治疗方案参照纯SCLC。若含有腺癌成分，可考虑行基因检测；伴有驱动基因突变者可考虑靶向治疗。




七、转化性SCLC的治疗





转化性SCLC的治疗和原发性SCLC有很大不同。在转化性SCLC整体治疗策略方面，可根据疾病进展情况分层治疗：系统快速进展的患者采取标准SCLC化疗方案；局部缓慢进展的患者，采取标准的SCLC化疗方案或继续原来的EGFR-TKI+局部治疗；系统缓慢进展的患者，在化疗的基础上，参考原来的治疗方案。




八、放疗并发症的处理





放疗并发症主要包括放射性肺损伤、放射性食管炎、放射性心脏损伤、放射性皮肤损伤和放射性口咽粘膜炎等。指南针对不同RTOG分级的患者给予处理建议。

以放射性肺损伤为例，对于RTOG分级为0-1级的患者，原则上只进行观察；对于2级放射性肺损伤，若影像学有改变或血象存在变化，应给予对症治疗+抗生素（可考虑糖皮质激素）；≥3级患者，应及时给予糖皮质激素+抗生素+对症治疗，必要时给予辅助通气支持。




九、副瘤综合征的治疗





报告中主要介绍了内分泌性副瘤综合征和神经系统副瘤综合征这两类副瘤综合征。无论是哪种副瘤综合征，治疗原则第一位是抗肿瘤治疗。对于抗利尿激素异位分泌综合征，应重视改善低钠血症。

在神经系统副瘤综合征治疗方面，除了抗肿瘤治疗，对于兰伯特-伊顿综合征，必要时采用免疫抑制剂等药物和对症治疗。




十、支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤（NET）的治疗





对于可切除的支气管肺NET患者，I、II期、IIIA期手术治疗。对于可切除胸腺NET患者，I、II期患者应手术治疗；IIIA/B可切除患者，若接受根治性切除且切缘阴性，进行随访；若接受姑息性切除和/或切缘阳性，推荐观察。


对于局部支气管肺/胸腺不可切除NET患者，典型类癌患者可考虑观察或应用生长抑素等药物进行治疗；非典型类癌患者，可采用放疗±同步化疗。

对于远处转移的支气管肺/胸腺NET，无症状、低肿瘤负荷、低级别的患者进行观察，若肿瘤负荷显著或进展期征象或中级别，可采用生长抑素等药物治疗。对于多发肺结节或微小瘤及多发性先天性肺神经内分泌细胞增生患者，疾病进展并不迅速，可考虑观察，每1-2年复查一次胸部CT。


对于类癌综合征应积极治疗，主要采用生长抑素治疗，密切监测，有条件者进行PET-CT检查。




十一、大细胞肺癌神经内分泌肿瘤




治疗原则和小细胞肺癌相似，具体的分期治疗有所不同。比如，I、II、III期患者接受手术切除，术后进行辅助化疗；IV期患者，I级推荐为化疗，参考SCLC方案。




十二、随访




局限期SCLC的随访间隔较长，在前1-2年每3个月随访一次；3年以内每半年一次随访；3年以后每年一次随访。广泛期SCLC的随访更密集，比如第1年是每2个月随访一次；5年以上的患者实现了肿瘤慢病化，每年随访一次。

对于其他神经内分泌肿瘤，根据患者为可切除患者还是局部晚期/远处转移的患者，制定不同的随访计划。

综上，宋勇教授详尽地介绍最新版CSCO小细胞肺癌指南，帮助广大临床医生理解指南推荐，希望能对临床医生有所帮助。

专家简介

宋勇 教授

南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科主任

南京大学呼吸病学研究所所长

南京大学、南方医科大学、南京医科大学、东南大学博士研究生导师

江苏省医学会呼吸病分会候任主任委员

中华医学会呼吸分会全国委员（中华医学会呼吸分会肺癌学组委员）

南京医学会呼吸分会主任委员

Translational Lung Cancer Research杂志（SCI收录)主编

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）




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