【名院名医开讲啦】秋冬季肾友怎样保护好自己的血管通路

作者 | 王章华

编辑 | 郁婉扬 审阅 | 智   安

这是肾·一样的人第630篇原创文章

一起经历 一起学习

首先，我想谈一谈秋冬季和春夏季对于我们肾友有什么不同的影响。

我想，秋冬季，气温下降，随之而来可能会伴随着以下几个情况发生。

01

气温下降后，我们肾友通过皮肤蒸发水分会减少，因此，在秋冬季节，进行血液透析治疗，大多数肾友透析间期体重增加量会比春夏季多。由此导致的，单次血液透析时的脱水量会增加，随之而来的就是透析中的低血压、血液浓缩、血液粘稠度增加等会增加。而这几个因素，容易导致我们的肾友内瘘发生闭塞。

02

使用长期导管进行血液透析的肾友，秋冬季节穿的衣服量会增加，穿脱衣服时，容易导致导管的牵拉增加，有导管脱出的风险。

03

秋冬季节，穿的衣服较厚，下机以后，如果自体内瘘或者人工血管移植内瘘的止血带止血位置发生改变，可能会导致血管出血；甚至在出较多血后，浸透衣物后，才会发现。加重肾友的贫血，甚至危及生命。

04

秋冬季节，穿的衣服较厚，肾友单纯依靠触诊内瘘来检查内瘘是否正常，会有些不便。肾友会减少自我检查内瘘的频次。有可能会在内瘘闭塞多日后才发现，延误病情。

05

秋冬季节，伴随着气温的下降，体内水负荷的增加，可能会有高血压加重、心脑血管意外等病情变化。

注意控制自己的透析间期体重增加量，避免单次透析大量脱水，避免透析中及透析后的低血压，从而减少内瘘闭塞的风险。

使用长期导管进行血液透析的肾友，在穿脱衣物时，注意动作的幅度不要太大，从而减少对导管的牵拉。

使用自体内瘘或者人工血管移植内瘘进行血液透析治疗的肾友，下机以后，要注意止血点的位置，最好在松开止血带不出血以后，再离开血液透析中心。

养成每日睡前醒来检查自己内瘘的习惯。可以采取“一看、二摸、三听”的方法来检查内瘘是否通畅。

一看：

即看内瘘侧肢体血管走形是否笔直、有无迂曲、皮肤是否正常、有无皮肤发红等现象，有无侧枝血管增加，胸壁有无血管曲张等现象。

前臂内瘘血管迂曲、扩张伴血栓形成

前臂内瘘血管扩张伴皮肤破溃、早期感染迹象

二摸：

即自我检查内瘘的震颤及搏动情况。

正常情况下，如果内瘘的回流很好，没有血管狭窄，我们在内瘘的吻合口处，是可以摸到震颤的。许多内瘘发生问题的肾友就诊时，内瘘的吻合口仅能触摸到血管的搏动，而触摸不到震颤；或者搏动为主，震颤微弱。

除了触摸瘘口的震颤以外，还要触摸整个血管走形区域的搏动、震颤、血管张力、有无条索样结构等。尤其是一些肾友的血管从瘘口处到上臂，不是全程震颤，而是有的位置有搏动，有的位置有震颤；这种情况就得要小心了；往往搏动与震颤交界处往往都是血管的狭窄处。

前臂内瘘回流障碍，血管触诊张力大、搏动为主

三听：

即听诊我们的内瘘的血管杂音是否正常。

建议我们的肾友，自行配备一个听诊器。正常的内瘘杂音，是伴随着心脏的收缩与舒张，而出现的收缩期与舒张期并存的双期、低调、持续、音调柔和的隆隆样杂音（如下所示）。

杂音以吻合口处最强，向近心端逐渐减弱；如果在近心端的某个位置，杂音明显增强，则提示此处血管存在狭窄可能。异常的血管杂音，往往只在心脏收缩时才能听到杂音，表现为单纯的收缩期杂音，并伴有音调升高，严重者甚至可听到尖锐的哨笛音（如下所示）。

秋冬季节，需要监测好自己的血压，按时服用降压药物，定期评估干体重。如果导管血流量不佳，不要单纯依靠尿激酶溶栓治疗，需要及时去查找导管流量不佳原因，及时治疗。减少尿激酶、肝素等药物的使用量。

导管功能不良，中心静脉狭窄病变，溶栓效果差

导管尖端陈旧性血栓，反复溶栓无效

导管尖端血管闭塞，溶栓无效

再次强调几点：

①、养成定期到血管通路医生检查复诊的习惯。血管通路医生，不等同于血透室医生，也不等同于肾脏内科医生。一个专业的血管通路医生，即使只是单纯的进行血管通路的体格检查，就能够发现大部分血管通路问题。

千万不要等到自体内瘘或者人工血管移植内瘘闭塞后，才去通路医生那里检查。无论外周血管、还是中心静脉血管，在狭窄的时候，进行及时的治疗，其手术的成功率多高于血管闭塞病变的；而其手术严重并发症的发生率以及手术的花费，大多数是低于血管闭塞病变的。

②、使用长期导管进行血液透析的患者，一旦发生导管流量不佳，建议到有DSA（数字减影血管造影）设备的医院就诊。在DSA引导下更换导管或者明确对侧通畅情况下行自体内瘘术或者人工血管移植内瘘术。

③、虽然大多数肾友正常的血管通路使用顺序是：先自体内瘘，自体内瘘无法建立时使用人工血管移植内瘘；人工血管移植内瘘无法建立或者不适宜建立时，使用长期导管进行血液透析治疗。

但这并不代表，我们长期使用血透导管维持透析的肾友就无法建立自体内瘘或者人工血管移植内瘘。因为，这种现象的存在，是多因素造成的。与肾友基础病变、透析充分性、心脏功能、营养状况、贫血状况、医护认识等都有关系。

临床上，我们也可以看到，一些患者右颈部使用导管进行血液透析治疗8年、10年，其左侧的血管回流仍然是通畅的；仍然可以进行自体内瘘术或者人工血管移植内瘘术。

④、请爱惜自己的血管通路，因为它是你的生命线。既然叫生命线，也可以说，你的生命就在这条“线”上。而且，这条“线”，并没有想象中的那么坚强；有时，也是很脆弱的。需要你的意识去加强它、稳固它。只有你充分的爱它，它才能在关键时刻，救你一命。