尿细菌阳性就是尿路感染吗?

▲题图来自Bing

尿路感染是肾内科医生经常遇到的一个疾病，但是也存在过度诊断和过度治疗的情况，那么我们医生是怎样诊断尿路感染的呢？排尿有异味而且尿色浑浊，是不是尿路感染？尿常规发现细菌阳性，是不是尿路感染呢？今天就来仔细探讨这个问题。

文 | 朱晔

本文主要包括

尿路感染有哪些症状？

尿路感染相关的化验有哪些？

如何诊断尿路感染

首先来说明观点，简单来说就是，尿路感染的诊断是需要根据临床症状和实验室检查综合判断的。单纯的症状和单纯的化验报告不正常，有时候不能诊断为尿路感染。接下来我会一个个的说。

 

尿路感染有哪些症状？

根据尿路感染的发生部位分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。

下尿路感染患者可出现尿路刺激征，即尿频（正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，次数明显增多称尿频）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛（尿道的刺痛或灼热感）；上尿路感染以全身症状为主，表现为发热、寒战、恶心、呕吐、腰痛等不适。需要注意的是，部分患者为不典型尿路感染，主要表现为全身性感染症状明显，如寒战、发热、恶心、呕吐，却没有明显尿路症状，仅表现为腰痛或背痛，少数患者表现为急性腹痛和胃肠功能紊乱的症状或表现为血尿、肾绞痛，易误诊为尿路结石。

 

相关的化验有哪些？

在说到化验之前，需要提醒大家的是，留尿标本一定是清洁中段尿！如果已使用抗生素建议停药3天再留取尿标本！女性避免经期或经期前后3天留尿！ 

有了合规的尿液标本，再来说化验的项目，不然这些结果都会不准确的。分类来说，与尿路感染相关的化验项目，分为两类，即尿常规和细菌学检查，具体如下：

 1.  尿常规中上皮细胞数 >5个/低倍镜，或者单纯性尿细菌阳性，考虑尿液标本污染，需要重新收集标本。 

 2.  如果尿液标本留取没有问题，需要看下尿常规中是否有白细胞的出现。但需要特别注意几个情况：

1）急性肾衰竭、性传播疾病、非感染性膀胱炎或有些狼疮性肾炎的患者或者血尿标本均可出现白细胞尿。

2）尿白细胞计数6~10个/mL时，要考虑患者是否有少尿或无尿等尿液浓缩。白细胞减少患者，其尿白细胞计数也会减少。

3）单纯依靠尿白细胞计数>5个/高倍镜，但无临床症状；或者存在临床症状但尿白细胞不增高，应进行尿液细菌学培养检查。 

 3.  尿液亚硝酸盐实验

正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统感染时，尤其是革兰阴性杆菌如大肠埃希氏菌引起时，尿液亚硝酸盐检测结果为阳性，多预示着尿液中的细菌数量在10^4/mL以上。但是，单纯尿亚硝酸盐实验阳性无临床症状，不可以诊断为尿路感染及抗生素治疗。 

 4.  试纸法尿液白细胞脂酶实验对白细胞尿有较高的特异度和灵敏度。但是，单纯尿液白细胞脂酶阳性还可见于无症状性菌尿患者，不可以诊断为尿路感染及抗生素治疗。而尿液白细胞脂酶阴性但存在尿路感染症状的患者，需要进一步行尿细菌学检查及尿道炎、阴道炎及性传播疾病等检查。 

 5. 尿液细菌学检查常用的方法如下：

1）尿沉渣涂片找细菌：可以初步确定尿路感染的致病菌。

新鲜中段晨尿沉渣涂片，如果每高倍镜视野下无细菌或细菌数＜10个，则通常中段尿培养阴性或菌落计数＜10^3/mL；若细菌数达15～20个则中段尿培养菌落数往往＞10^5/mL。

2）结核菌检查：新鲜中段晨尿沉渣抗酸染色找结核菌，10^4～10^5/mL为阳性，但阳性率低。

3）尿液细菌培养：清洁中段尿培养菌落数＞10^5/mL可诊断为真性细菌尿；当菌落数10^4～10^5/mL为可疑，如同时合并明显临床症状时，仍有诊断价值，应再次复查，对繁殖力低的细菌，如肠球菌、粪链球菌等，如细菌数＞10^4者也有诊断意义；＜10^3/mL则多为污染。需要注意的是，无症状的患者，如果连续两次中段尿培养的菌落计数均 ≥ 10^4/mL（或革兰氏阳性菌（某一种类的细菌）≥ 10 ^3/mL），并且两次培养的菌种相同，仍诊断为泌尿系感染。

如何诊断尿路感染

一般来说，诊断尿路感染必须以细菌培养阳性为依据。如果反复定量培养都是阴性，则可认为无活动性尿路感染的存在。但是，尿细菌培养的假阳性和假阴性的现象在临床上并不少见。对尿细菌培养结果，应密切结合病人具体情况进行全面的分析，有时还需反复多次进行培养，才能作出正确的诊断。

 

此外，大概40-50%老年女性或男性可出现无症状性菌尿，即有真性细菌尿但无尿路感染症状，可由症状性尿路感染演变而来，甚至部分患者没有急性尿路感染的病史。对于有症状的泌尿系统感染患者，一般需要进行抗生素治疗。而无症状的人群是否需要治疗，则仍存在争议。一般认为怀孕、学龄前儿童、曾出现过症状或有尿路梗阻等复杂状况的患者，需要选择合适的抗生素治疗。具体的方案，医生会结合其他检查结果来确定。

 

总的来说，尿路感染是临床中最常见的感染性疾病之一。然而，对于它的诊断和治疗却并不简单，医生或患者都存在很多误区，过度担心会造成患者心理负担，漏诊会导致病情迁延造成慢性病变甚至引起肾功能衰竭，而过度治疗又可能由于抗生素滥用造成抗生素耐药，因此，值得引起重视。

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