脓毒症,败血症,菌血症怎么诊断,有什么区别?

菌血症

败血症

脓毒血症和脓毒性休克

案例一 患者,女性,59 岁,因“腰部疼痛 1 月余” 入院,1 月余前无明显诱因开始出现腰部疼痛,伴有左 下肢放射痛｡查腰椎 MRI 示:L4､L5 椎体及椎间盘病 变并周围软组织广泛肿胀,考虑为感染性病变｡在局 麻下行腰椎经皮穿刺活检术｡微生物涂片检查:可见 G + 球菌｡穿刺液培养示:表皮葡萄球菌｡血培养涂 片为 G + 球菌｡2-27 血培养回报示:表皮葡萄球菌｡ 患者无发热､头痛,无恶心､呕吐等不适｡

案例二 患者女性,26 岁,因“反复发热､畏寒 1 周余,再发半天”入院,患者出现发热,患者 1 周余前 自行刺破左侧乳腺皮肤“血泡”后出现发热,最高体温 39℃ ,伴畏寒､寒战､乏力｡至某人民医院就诊,予“头 孢曲松钠”治疗 3 天后体温恢复正常｡后再次出现发 热,体温最高 40℃ ,伴畏寒､乏力､肌肉酸痛,并呕吐两 次胃内容物｡查体:体温:39. 2℃ ,呼吸:22 次/分,脉 搏:108 次/分,血压:139 / 88 mmHg,白细胞计数 24. 08 × 109 / L,血小板计数 572. 0 × 109 / L,中性粒细胞计数 20. 73 × 109 / L,中性粒细胞百分率 86. 10 % ,2 次血培 养均报警大肠埃希菌,经抗感染治疗后症状缓解,血象明显下降｡

 案例三 患者女性,68 岁,因“发热 8 天”入院｡8 天前患者出现高热,伴寒战､咳嗽､咳白痰｡在当地卫 生所就诊,予退热后体温可降至正常,随后体温又升至 39℃ ｡当日 13:30 患者突发牙关紧闭､四肢强直,伴全 身大汗淋漓､意识丧失｡心电监护示:呼吸 24 次/分心 率 186 次/分,血压 99 / 60 mmHg,指尖血氧 85% (面罩 吸氧 10 L / min)｡床边心电图示:快速型心房颤动｡ 血气分析提示急性 I 型呼吸衰竭,考虑患者昏迷,无法 配合无创呼吸机,故建议行气管插管 + 呼吸机辅助呼吸以及行深静脉置管监测 CVP､补液､､抗感染等处理｡

案例四 患者男,76 岁因“咳嗽､咳痰､发热 2 周｡”入院急性病程,反复发热 20 余天,予头孢噻肟抗 感染､奥司他韦抗病毒等治疗后体温持续高热,现查培 养报警,涂片可见 G-杆菌,细菌培养提示结合培养细菌 形态,考虑“布鲁氏菌感染”可能性大｡