怀疑肾脏病要做什么检查?肾病检查单应该怎么看

发布于 2021-10-16 11:44

作者：李青

单位：天津大学泰达医院

一些患者因为出现水肿、乏力的症状而去看医生，还有一些患者因为体检发现异常去看医生，但更多的却是不知道自己有肾脏病，长期忽视肾脏病的存在的患者。

肾脏病早期没有不舒服的症状，等出现不舒服时大多也已经不是早期。不过，肾病隐藏的再深，一些检查也会让它“露出马脚”。经常体检，尤其是糖尿病、高血压、反复感染、高尿酸血症、老年人、自身免疫性疾病患者等肾脏病的高危人群，定期做肾脏病相关检查，肾病就可以早发现、早治疗，避免悲剧的发生。

那发现肾脏病要做哪些检查呢？怎么看懂检查报告呢？今天我们就挑几个环节简单叙述一下。

一、尿液检查

尿液检查包括尿常规检查、尿蛋白肌酐比值检查、尿蛋白定量检查和尿相差显微镜检查等。

肾脏是人体的“滤过器”，正常肾脏的滤过膜只允许肌酐、尿素氮、尿酸等小分子的人体代谢废物以及多余的钾、钠、氯等电解质滤出并随尿排出体外，而血液中的红细胞以及蛋白质、脂肪等大分子物质不能通过滤过膜而留在血液中。

但是，当各种原因导致肾脏的滤过膜受损后，血液中的红细胞以及蛋白质就会通过受损的滤过膜漏到尿中形成血尿和蛋白尿。所以说，蛋白尿和血尿是肾脏病早期而且明确的标志。

轻度的蛋白尿和血尿是感觉不到的，肉眼观察尿液也看不出问题，只有通过尿检才能发现。不过，大量蛋白尿，尿中一般会出现泡沫，严重者类似于“啤酒花”；而严重的血尿，尿液会变成洗肉水样甚至鲜血尿。

尿常规检查主要是看有没有蛋白尿和血尿，当然，糖尿病人的尿常规检查还能发现是否有尿糖和尿酮体。尿常规检查主要包括以下内容：

1、蛋白尿

尿常规检查中“蛋白”一项就是检查尿蛋白。

结果如果是（-），表示尿蛋白阴性，没有蛋白尿；结果如果是（+），表示尿蛋白阳性，有尿蛋白，而且“+”越多，表示尿蛋白越严重。

但是，常规尿检不敏感，容易出现“假阴性”，也就是说，微量尿蛋白也显示尿蛋白阴性。

近些年开展的尿蛋白肌酐比值尤其是尿微量蛋白肌酐比值检查，是检查尿蛋白最敏感的指标，早期肾损伤，尿中仅有微量蛋白就能检测出来。也是取随机尿做标本，分别检测尿微量蛋白和尿肌酐，然后进行比值。

正常值：尿蛋白/尿肌酐＜30mg/g；
微量蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐30～300mg/g；
显性蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐＞300mg/g。

尿微量蛋白肌酐比值是目前早期发现肾脏病最敏感的指标，也是近些年大力推广的尿蛋白检测方法。指南推荐糖尿病和高血压患者每年定期做该检测，以早期发现肾损伤。一旦升高，就意味着出现糖尿病肾病或者高血压性肾脏病。

如果尿常规检查发现“+”较多，还要做尿蛋白定量检查。留24小时的尿液，测尿蛋白的含量，并由此计算出24小时的尿蛋白排泄量，正常值是尿蛋白定量不超过0.15g/24小时。一般来说，尿蛋白定量的多少能反映肾脏病的严重程度，是诊断肾病综合征的金标准，也是判定病情和疗效的重要依据。

尿蛋白定量＞0.15g/24h为异常；
尿蛋白定量＜0.5g/24h为轻度蛋白尿；
尿蛋白定量0.5～3.5g/24h为中度蛋白尿；
尿蛋白定量＞3.5g/24h为大量蛋白尿。

尿蛋白定量的优点是能够量化，而且比较准确，是判断蛋白尿的金标准。缺点是操作比较麻烦，如果尿量提供的不准确将直接影响检验结果；而且不太敏感，小量的蛋白尿可能测不出来。

2、血尿

血尿的定义是：尿沉渣做显微镜检查，如果显微镜下每高倍视野（HP）红细胞数＞3个就是血尿。

尿常规检查中还有一个“尿潜血”的指标，这是一个最容易“踩坑”的指标，许多人都是因为尿检发现“尿潜血”阳性来看诊的。尿潜血阳性不等于血尿。如果不符合血尿的定义，无论尿潜血几个“+”都不是血尿。

一旦明确是血尿，还要追查红细胞从哪来，是来自于肾脏还是肾外？这就需要做“尿相差显微镜检查”。

尿相差镜检也是取尿沉渣做标本，观察红细胞的形态。来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的挤压，红细胞往往失去正常的形态，变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称畸形红细胞。如果尿中红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数>60%，就可以认为红细胞来自于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎（尤其是IgA肾病）、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎等各种肾病。

如果尿中红细胞形态大部分正常，畸形红细胞数小于60%，就意味着红细胞没有受到肾小球滤过膜的挤压，而是来自于肾外，称肾外血尿。常见于尿路感染、肾和输尿管结石、肾结核、肾肿瘤、外伤等肾外疾病。

二、肾功能

肾功能指标主要包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，其中关键指标是血肌酐。

血肌酐和尿素氮都是蛋白质的代谢废物，血尿酸是核酸（DNA）的代谢废物，三者都是肉食的代谢废物。一般来说，人体内的蛋白质含量是相对固定的，饮食习惯的变化也不大，所以三者每天的产生量也是相对固定的。而三者基本上都是通过肾脏排出体外，肾脏的排泄能力直接影响着三者的血液含量。所以用三者的血液含量去推测肾功能。