中国结构周2021|国内频道第四日:高阶技术展示、共叙结构佳话

本次中国结构周2021 TAVR频道第四日直播第一节，从评估和操作技巧等角度，全面讲解了TAVR术后瓣周漏和急诊TAVR处理策略。该环节由中山大学孙逸仙纪念医院聂如琼教授、南方医科大学南方医院修建成教授担任主持；天津市胸科医院陈庆良教授、南方医科大学南方医院崔凯教授、中山大学孙逸仙纪念医院林永青教授、深圳市人民医院刘华东教授、空军军医大学附属西京医院刘洋教授、厦门大学附属心血管病医院王斌教授、阜外华中心血管医院王圣教授、陆军军医大学大坪医院王伟教授、武汉亚洲心脏病医院徐承义教授、首都医科大学附属北京安贞医院姚晶教授等进行了深入讨论。

在具体列举并分析市场上常见生物瓣膜瓣周漏发生率的基础上，聂如琼教授在讲座中详细讲解了TAVR术后瓣周漏机制及对患者预后的影响，强调了瓣膜置入后对瓣周漏及其程度进行评估的重要性，并结合个人经验针对瓣周漏评估和处理做了具体说明。空军军医大学附属西京医院陶凌、李飞教授团队演示了一例高难TAVR手术，该患者为罕见主动脉瓣四叶瓣畸形伴大量反流和狭窄及重度横位心，极大地提高了术中导丝和输送器跨瓣及瓣膜锚定的难度，术中术者充分利用VitaFlow二代可回收瓣膜特性，将瓣膜成功锚定在合适位置并完美释放，并与参会专家围绕主动脉瓣反流TAVR的手术策略展开了激烈讨论。临床中风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变形式出现，在广东省人民医院罗建方、李捷教授团队展示的手术直播中，术者应用PBMV联合TAVR，一站式处理二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存的联合瓣膜病变，在术者精湛的操作技术下，瓣膜被顺利输送至最佳释放位置，并取得良好的预后效果。

作为欧洲最大的心血管领域学术年会，ESC发表的指南为心血管疾病临床诊疗提供了全面的循证指导。在中国结构周2021 TAVR频道第四日直播的第二节，特邀广东省人民医院罗建方教授、南方医科大学南方医院曾庆春教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授担任主持，同时邀请复旦大学附属中山医院潘文志教授、浙江大学医学院附属第二医院王力涵教授、中国医学科学院阜外医院张倩教授担任讨论嘉宾，一同为广大临床医师解读最新ESC瓣膜性心脏病管理指南。

冠状动脉阻塞是TAVR少见却致命的并发症，必须谨慎对待。中国结构周2021 TAVR频道第四日直播第三节，聚焦冠脉风险评估及经心尖TAVR技术，并邀请玉林市第一人民医院李平教授、中山大学附属第一医院李怡教授、广东省人民医院罗建方教授担任主持；玉林市第一人民医院梁祥文教授、广州医科大学附属第二医院莫沛教授、武汉亚心总医院苏晞教授、澳门镜湖医院谭冠昶教授、广州医科大学附属第一医院王慧勇教授、北京大学第一医院易铁慈教授、南方医科大学南方医院曾庆春教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院张长东教授、武汉亚洲心脏病医院张龙岩教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院钟禹成教授、首都医科大学附属北京安贞医院庄晓东教授等作为讨论嘉宾出席了本环节。

TAVR围手术期出现急性冠状动脉闭塞是一种极严重的并发症，特别是合并左主干闭塞时。罗建方教授结合现有循证证据具体分析了CTA和CT-FFR等影像学技术对于合并冠状动脉疾病TAVR患者诊疗的重要作用，并从是否血运重建、治疗策略及PCI治疗时机的选择等角度全面剖析TAVR患者合并冠状动脉疾病的诊疗策略和手术操作技巧。

在手术直播环节中，郑州市第七人民医院张申伟教授团队带来一例冠状动脉窦直径小、冠脉开口位置低的高难度TAVR手术，并就冠状动脉风险评估和处理策略展开热烈讨论；术中使用导丝对左主干进行保护后，又因左心室偏小给瓣膜输送和锚定带来重重困难，最终在不断摸索和探讨下，术者通过不断优化手术策略及谨慎实施手术操作，得以顺利完成瓣膜释放。在广东省人民医院罗建方、李捷教授团队和武汉亚心总医院苏晞教授团队分享的手术直播中，共带来三场精彩的钙化狭窄Type 1型二叶瓣左右瓣叶融合TAVR，罗建方、李捷教授团队的第二场手术中患者更伴有重度反流，为术者行瓣膜锚定和释放带来巨大压力。术中两个团队分别应用VenusA-PLUS和TaurusElite™可回收经导管主动脉瓣系统将瓣膜调整至理想位置，并基于患者病变情况和解剖特点，针对瓣膜锚定位置、球囊对于钙化融合嵴的作用力及球囊和瓣膜尺寸选择等展开热烈讨论；在术者精湛的技术下，苏晞教授团队一次性完美释放瓣膜，而罗建方、李捷教授团队的第二场手术中，由于患者的特殊解剖结构又另行Valve-in-Valve，最终均取得了理想的预后结果。

TAVR频道之外，左心耳及其他频道亦精彩纷呈，在中国结构周2021左心耳及其他频道第四日直播的第一节中，特邀四川省人民医院卢聪教授、上海健康医学院附属周浦医院宁忠平教授、上海市闵行区中心医院张鹏教授、复旦大学附属中山医院张晓春教授、海军军医大学附属长海医院朱霓教授、福建医科大学附属福州市第一医院张彦教授、郑州市第九人民医院赵明中教授等担任主持；福建医科大学附属协和医院方军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院方跃华教授、海军军医大学附属长海医院秦永文教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院俞飞成教授、复旦大学附属中山医院周达新教授等作为讨论嘉宾，共同探讨冠心病合并房颤患者接受PCI与左心耳封堵术的时机选择。

中国人民解放军总医院郭军、陈韬教授团队以手术录播的形式带来了一场具有特殊解剖结构的鸡翅型左心耳LAAC手术，术中就冠心病合并房颤患者的术后抗栓治疗策略和封堵伞释放技巧展开热烈讨论，并凭借术中的规范操作完美释放封堵伞。云南省第二人民医院陶四明教授则分享了一例应用Watchman完成的LAAC手术，并清晰讲解了ICE的PASS原则对于LAAC手术评估和策略的指导作用。

在与会专家的热烈讨论中，南京市第一医院周陵教授团队带来一例PFO+LAAC一站式手术，术中针对如何通过调整投照体位获得最佳造影图像及对封堵伞尺寸选择和释放位置的指导作用进行了深入探讨。广东医科大学附属医院陈建英教授团队则应用LAmbre盖式封堵器为心肌梗死合并房颤患者行LAAC手术，术中针对PCI和LAAC手术时机选择的讨论为广大医师提供了明确的手术策略指导。

随着国内左心耳技术应用的不断发展及革新，越来越多针对国内患者病情的优秀左心耳封堵器械不断涌现，为广大房颤患者带来更多治疗选择。在左心耳圆桌会期间，淄博市中心医院李波教授、北部战区总医院王琦光教授担任主持；南宁市第一人民医院刘杰教授、昆明医科大学附属第一医院李锐洁教授、中国医学科学院阜外医院胡海波教授、珠海市人民医院姜小飞教授、云南省阜外心血管病医院潘家华教授、海军军医大学附属长海医院秦永文教授、上海市交通大学附属胸科医院王承教授、西安交通大学第一附属医院张玉顺教授等知名专家应邀出席，共同探讨乐普医疗旗下全资子公司——上海形状记忆合金材料有限公司最新上市的Memo系列新品的创新点和使用策略。

中国结构周2021左心耳及其他频道第四日直播的第三专场，特邀广西壮族自治区人民医院伍广伟教授、昆明市延安医院张伟华教授担任主持；阜外华中心血管医院韩宇教授、首都医科大学附属北京安贞医院蒲俊舟教授、首都医科大学附属北京安贞医院阴赪茜教授、西安国际医学中心医院曾广伟教授、郑州市第七人民医院张申伟教授等作为讨论嘉宾，共同探讨不同先心病的介入诊疗策略。

由中国医学科学院阜外医院胡海波教授团队和海军军医大学附属长海医院秦永文、赵仙先、白元教授团队分别带来的PFO介入封堵和房间隔缺损封堵手术直播，充分展现了PFO封堵及采用可降解封堵器行房间隔缺损封堵的标准化手术流程，手术操作过程稳准快，彰显出术者精湛的介入技术。在上海交通大学医学院附属第九人民医院何清教授分享的中低位鸡翅型左心耳LAAC中，由于术者经验丰富且左心耳解剖结构合适，封堵伞快速定位于合适的释放位置并取得了理想的释放后效果。

作为TAVR术后的常见并发症之一，术后瓣周漏会对患者术后心功能恢复等造成严重不利影响；在首都医科大学附属北京安贞医院吴文辉教授分享的二尖瓣置换术后瓣周漏介入手术中，通过3D打印技术和多个影像学技术手段重建患者心血管功能模型，并在精准操作下应用全轨技术行瓣周漏封堵术完美解决患者术后瓣周漏问题。在本专场最后一场手术直播中，复旦大学附属中山医院周达新、潘文志、李明飞教授团队在TTE和DSA引导下演示了一场精彩的二尖瓣球囊扩张术；术中对于具有复杂解剖结构的风湿性心脏病的房间隔穿刺方法进行了深入讲解，为广大术者更好的掌握和灵活运用影像学技术介导二尖瓣球囊扩张手术分享了宝贵的经验。