【原创病例展示】: 王勤花--下颌第一前磨牙C型根管

姓名：蒋某某，女，21岁

主诉：右下后牙自发阵发性疼痛5日

现病史：患者约5日前出现右下后牙疼痛，自觉牙齿有缺损，有明显自发性阵发性疼痛，夜间疼痛明显，冷刺激加重疼痛，疼痛能够定位，无明显咬牙合痛，近2日自觉疼痛加重，特来我处就诊。

既往史：既往体健，否认药物过敏史及系统相关性疾病。

过敏史：无

术前检查

口外检查：面部基本对称，无见明显肿胀，张口度正常，开口型正常，颞下颌关节无弹响，无压痛，未扪及淋巴结肿大。 

口内检查：全口卫生情况欠佳，有软垢、色素沉着、牙石，牙龈有红肿，探诊出血，部分后牙区可探及深牙周袋。

45、46联冠修复体，边缘密合性尚可，牙龈有红肿，探诊出血，牙周袋深度4mm. 44远中邻牙合面深龋坏，探及穿髓，探++，冷刺激++，叩诊不适，松-，根尖区无压痛。DR牙片显示：44远中邻牙合面大面积暗影，穿髓，根管中段及下段影像不清晰，复杂变异根管系统，无牙周膜间隙增宽，无根尖暗影。 

CBCT显示：44颊舌向C型根管系统，远中狭部连接，主根管细小弯曲。36，37联冠修复体，边缘密合性欠佳，探针可探入，牙龈有红肿，探诊出血，颊侧牙周袋探诊深度5-6mm，36颊侧牙龈窦道，探诊可及骨面。CBCT显示：36根管充填不完善，大面积根尖暗影，累及根分叉，牙周膜间隙增宽。 

诊断 44慢性牙髓炎       36，37不良修复体       36慢性根尖周炎       慢性牙周炎

治疗计划

44显微根管治疗+桩冠修复，告知治疗程序、费用及预后，患者签署知情同意书；      36，37拆除不良修复后，36显微根管治疗+冠修复试保留（患者知情考虑中）；      牙周基础治疗；

治疗过程

首诊：阿替卡因局部浸润麻醉下，橡皮障隔离47-43，44去净龋坏，开髓，揭全髓室顶，，特氟龙生料带隔离髓腔压迫止血，远中树脂制作假壁，3%次氯酸钠浸泡冲洗髓腔，拔髓，显微镜下探查见C型根管系统，探及颊侧以及远中主根管，预敞根管口，探查根管根尖段细小堵塞不通畅，次氯酸钠冲洗，活化，蒸馏水荡洗根管，干燥，导入氢氧化钙糊剂，暂封。 

二次复诊：病史同前。口内检查：44暂封完整，叩-，松-。治疗：阿替卡因局部麻醉下，橡皮障隔离44，去除暂封物及氢氧化钙糊剂，显微镜下探查根管口，次氯酸钠浸泡冲洗，6号、8号锉反复疏通两根管，电测得工作长度：颊侧：20mm远中：19mm.疏通根管至10号，pathfile顺滑根管，protaper gold预备根管至F1.超声活化次氯酸钠，荡洗，EDTA冲洗，干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，ZOE暂封。 

三次复诊：病史同前。口内检查：44暂封完整，叩-，松-。治疗：橡皮障隔离44，显微镜下去除暂封物及氢氧化钙糊剂，超声荡洗活化，摄片显示远中主尖合适，颊侧欠位，再次清理预备根管，纸尖吸干，iRoot SP单尖法充填两根管，根充片显示恰填。再次拍摄CBCT显示遗漏远舌根管，清理髓腔，暂封。 

四次复诊：病史同前。口内检查：44暂封完整，叩-，松-。治疗：橡皮障隔离44，去除暂封物，清理髓腔，显微镜下ET20去除髓腔内牙胶及部分牙本质，探及远舌根管，6号、8号、10号K锉依次疏通根管，配合次氯酸钠冲洗，预备至F1,超声荡洗活化，摄片显示远舌主尖合适，纸尖吸干，iRoot SP单尖法充填远舌根管，根充片显示恰填。再次拍摄CBCT显示根充恰填，完善，暂封。行全口龈上洁治，右下后牙区龈下刮治，冲洗，上药，口腔卫生宣教。

五次复诊：病史同前。 口内检查：44暂封完整，叩-，松-。治疗：橡皮障隔离44，去除暂封物，清理髓腔，桩道预备，消毒粘结纤维桩，牙体预备，取模，比色，临时冠修复。 

六次复诊：病史同前。 口内检查：44临时冠完整，叩-，松-。44冠就位，检查邻接，调牙合，粘结，抛光。嘱后期继续牙周基础治疗及其它患牙治疗。

治疗结果

44完成根管治疗以及桩冠修复，并随访4个月。