【麻醉科普50问】术后镇痛影响哺乳吗?剖宫产全麻后影响哺乳?

随着医疗技术不断发展，许多医院在做完剖宫产手术后会给产妇使用镇痛泵，术后镇痛影响哺乳吗？镇痛泵是一种产妇自行掌握使用，可以减轻疼痛的医疗辅助装置。它具有操作简单、止痛持续、自控加药、预设流速等特点，可以微量均匀地往新妈妈体内输注镇痛药物，从而发挥止痛的作用。目前，我们常用的剖宫产术后镇痛泵有两种，

一是硬膜外自控镇痛（PCEA），适用于硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉下行剖宫产的产妇；

二是静脉自控镇痛（PCIA），适用于腰麻、全身麻醉或全身麻醉联合神经阻滞麻醉下行剖宫产的产妇。剖宫产手术结束后，麻醉医师会给有需要的新妈妈安装术后镇痛泵，镇痛泵通常可以在剖宫产手术后1-3天使用。

（图源网络，权侵删）

硬膜外自控镇痛（PCEA）以局部麻醉药为主，不经过乳汁代谢，对产妇和新生儿均影响微乎其微，产妇可以正常哺乳；

静脉自控镇痛（PCIA），虽然乳汁中会存在极少量镇痛药物，但是新生儿通过乳汁喂养后再吸收入其体内的量更加少，几乎对新生儿无明显影响。此外，临床研究表明：术后镇痛可促进产妇早期活动、促进乳汁分泌和母乳喂养，有助于提高母乳喂养成功率，利于产妇的心理健康。因此术后镇痛不影响哺乳。

由于各种原因有些产妇需要在全身麻醉下行剖宫产，麻醉术后产妇面临一个关心的问题：剖宫产全麻后，会影响哺乳吗？全麻后哺乳主要考虑母体内残留的全麻药物（静脉麻醉药、吸入麻醉药、阿片类镇痛药、肌松药等）会不会通过乳汁分泌，目前全身麻醉行剖宫产所用的麻醉药一般2小时几乎完全从产妇体内代谢，主要通过肝肾代谢，通过乳汁分泌代谢的量极少，且在剖宫产术后的2-4小时分泌的乳汁量又是极少（约0.6毫升），残存的药物生物利用度极低，远不达到对新生儿产生麻醉或镇静的作用，因此剖宫产全身麻醉的产妇清醒后可以正常哺乳。