肛周脓肿术前别漏查“结核”【结核病东方论坛·推荐】

去年因新冠疫情影响，大三学生小刘一直宅在家中。4月初，小刘感觉肛门处有痛感，因担心疫情，就没去医院就诊。1月后，他疼得如坐针毡，就选了一家看诊病人较少的医院。医生在给他做了肛肠检查和血液化验后，诊断为肛周脓肿，并进行了切开引流治疗，还开了一些抗生素。术后第七天，手术切口基本闭合，分泌物已很少。

      回家后，他每天用碘伏消毒，但三天后分泌物反而增多了。小刘在复诊时拍了胸片，提示肺部有可疑结核病灶，遂到专科医院就诊，被确诊为肺结核合并结核性肛周脓肿。应用抗结核药物半个月后，肛周分泌物才彻底消失，切口也完全愈合。

　　在临床上，肛周脓肿约占肛肠疾病的30%，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散形成。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染症状往往不明显。肛周脓肿的致病菌多为革兰氏阴性杆菌等非特异性细菌引起，但部分肛周脓肿是由结核分枝杆菌或者是普通菌合并结核分枝杆菌而引起，可能是活动性肺结核患者吞咽含菌痰液后，结核菌随食物残渣到达肛窦部，并停滞存留而引起肛腺感染所致，也并不排除经血液直接播散或肠结核等直接蔓延所致。此类肛周脓肿原发性较少见，大多继发于肺结核。

      笔者建议，在给肛周脓肿患者手术之前须常规做胸片检查，并做脓液分泌物抗酸染色，必要时做分枝杆菌培养。术中取创面组织做病理学检查和PCR检测，即可尽早明确其病因。

      此外，对于结核性肛周脓肿，也可从术后创面的变化过程中发现端倪。一般的肛周脓肿患者术后创面虽疼痛、瘙痒、有分泌物，但创缘光滑，肉芽组织颜色鲜活，且随时间的变化，疼痛及分泌物等情况会逐渐缓解，最终创面得以愈合。而感染结核杆菌的肛周脓肿患者，术后创面一般在术后7～14天出现异常，主要表现为创面局部颜色晦暗，创缘呈灰白色，分泌物稀薄，严重者可出现创面不长反而加深的现象，并伴有局部酸胀感。值得注意的是，结核性肛周脓肿患者在手术治疗后，也要规范完成抗结核的治疗疗程。