文献分享《ACL Rehabilitation Guide》第一期

发布于 2021-03-30 21:34

近况更新

等待《Clinical Reasoning in Musculoskeletal Practice》更新的朋友们，该书翻译版权已经北京科学技术出版社引进，交由中日友好医院郭京伟老师的团队授权翻译，预计将于今年8月正式出版。经过和翻译团队老师商量，并配合版权方要求，届官方中文版发布之际，Rehab字幕组将分享两个章节的个人翻译，为书本发布预热，敬请期待。

个人翻译内容≠官方团队正式发布版本

本期内容

本期分享一篇标准化驱动的前交叉韧带术后康复流程与指南

详细介绍各阶段康复目标设置与评估操作

适用于临床工作者和接受ACL重建手术者

翻译：啊鑫、木昻校对编辑：隋唐

《ACL Rehabilitation Guide》

作者简介

Randall Cooper

运动理疗师，澳大利亚物理治疗师学会会员，前奥运会和美国橄榄球联盟(Hawthorn FC)的运动理疗师。现于墨尔本奥林匹克公园运动医学中心担任顾问，在国际运动医学杂志上发表多篇研究。

指南介绍——ACL康复流程

根据个人恢复情况运用ACL康复流程，让标准决定康复进程，而非刻板时间线

最佳化参考ACL康复指南的建议：

l 前期以训练伸膝活动度为主，2-3天获得全范围伸膝活动度，并保持，屈曲活动度可逐渐开展。

l 以膝关节的疼痛和肿胀为指标。若出现两者任何一个的加剧，则表明超出了膝关节承受范围。

l 技术是关键。ACL损伤后就可能出现代偿模式，因此首先要注意矫正患者的肌肉和运动或生物力学模式。

l 逐渐对患者膝关节增加冲击力。术后膝关节内的关节结构适应跑跳和落地等动作需要时间。

l 将整个流程全部完成。往往当患者在跑动时不出现疼痛时，认为康复已经完成。事实上最后1/3的内容是最重要的，可以帮助患者降低再次损伤的概率，提高顺利重返赛场的可能，并且可能降低损伤部位换骨关节炎的概率。

康复流程分为五个阶段，达到既定目标和测试结果，再步入下一阶段。

第一阶段：术后恢复

第二阶段：力量和神经肌肉控制训练

第三阶段：跑动能力、敏捷性和落地能力训练

第四阶段：回归赛场

第五阶段：再次损伤的预防

第一阶段——术后恢复

ACL重建术对膝关节造成一定的创伤，手术后需得到充分的休息。尽管运动单元基于恢复肌力和关节活动度，但是在损伤的前1-2周，除基本的活动度、股四头肌的激活训练以及冰敷加压包扎外，还是建议膝关节处在固定的休息状态。

手术后的常规处理包括对膝关节和移植肌腱处（取决于手术，髌腱或者腘绳肌肌腱）的冰敷，膝关节和下肢的加压处理，基本的股四头肌静态训练和比较柔和的膝关节伸展和屈曲的活动度训练。止痛药或其他药物的使用需要遵医嘱。

第一阶段主要目标：

1. 获得膝关节全范围伸展活动度

2. 将肿胀控制到轻微的程度

3. 激活股四头肌

第一阶段评估和标准：

1. 膝关节被动伸展0°，被动屈曲100°

2. 肿胀：stroke test，0-1级之间

3. 肌力：quadriceps lag test*variation，0-5°

指标	测试描述和参考	目标	√/×
被动伸膝	仰卧位下使用长臂测角仪（Norkin&White，1995）骨性标志：大转子/股骨外侧髁/外踝	0°
被动屈膝	仰卧位下使用长臂测角仪（Norkin&White，1995）骨性标志：大转子/股骨外侧髁/外踝	100°
肿胀/渗出	Stroke test（Sturgill et al，2009） 0级：没有出现向下行的波纹微弱：膝关节内侧出现下行的细小波纹 1级：膝关节内侧出现下行的大凸起 2级：向上汇聚的积液自发的回到膝关节内侧（不一定见积液下行） 3级：积液过多导致无法从膝关节内侧向上移动积液	0-1+
力量	股四头肌延迟试验Quadriceps lag test（Stillman，2004）被检查者坐位，躯干呈约45度后伸，以避免腘绳肌限制伸膝，首先进行被动伸膝，治疗师握住被检查者足跟，慢慢抬起足跟，使膝关节在下肢重力作用下出于完全伸展的位置，记录此时膝伸展角度。随后，由被检查者从屈膝位主动伸膝，检查者给与被检查者尽量伸直膝关节并保持的口令，在结束之前检查者保持对被检查者的口头提示，指导结束（一般要求患者保持7秒），记录过程中被检查者的膝关节伸展角度，为主动伸膝角。膝关节伸膝延迟显示的结果=被动伸膝角度-主动伸膝角度	0-5度延迟

表1

Rehab字幕组

（中字）膝关节积液检查- stroke测试

视频号

股四头肌延迟试验

第二阶段——力量和神经肌肉控制训练

该阶段的主要目标是恢复肌力、平衡能力和基础协调能力。训练内容主要从自重训练开始，随后进阶到健身房内，进行抗组、平衡和协调等的混合训练。

常用的训练方法有上台阶、深蹲、臀桥、提重训练、髋外展肌训练、核心训练、平衡、步行的再训练以及非冲击性的有氧训练，如lunges、功率自行车、游泳和步行。有些治疗师会开始一些引导性的冲击性训练，如小幅度的跳跃和walk-jogging，但是冲击性训练主要在第三阶段开展。

第2阶段的主要目标：

1．基本恢复单腿平衡能力

2．基本恢复下肢肌力

3．有控制的完成单腿下蹲，并表现出较好的下肢对线

第2阶段的评估和目标：

1. 膝关节被动伸展：prone hang test，和对侧相同

2. 被动膝关节屈曲活动度：125°以上

3. 肿胀程度：0级

4. 功能对线测试：单腿下蹲测试single leg squat，“good”

5. 单腿臀桥测试Single leg bridge test variation：达到健侧85%高度

6. 小腿提踵：单侧小腿提踵，达到健侧85%次数（最低要求达到15次重复）

8. 1RM单腿推举：达到1.5倍自重

9. 平衡：单足站立测试，A 睁眼43秒；B 闭眼9秒（适用于18-39岁患者）

指标	测试表述和参考	目标	√/×
被动伸膝	Prone hang test (Sachs et al, 1989) 患者俯卧在治疗床上，下肢置于治疗床外，使两侧膝关节可以被动伸展，比较两侧伸展程度	与健侧相同
被动屈膝	同表1	125°+
肿胀/渗出	同表1	0级
功能对线测试	单腿下蹲实验（Crossley et al，2011）受试者两手交叉，单腿站立于20cm跳箱上，进行5次单腿下蹲，速率保持在每2秒1次。根据患者下蹲质量进行评分，“good”“fair”和“poor” good评级应满足以下：保持平衡平滑的完成动作深蹲至少60度无躯干的移动无骨盆的移动无髋关节的外展或内旋无膝关节内翻膝关节重心始终位于足中心上方	good
单腿臀桥测试	Single leg bridge test variation (Freckleton et al, 2013) 患者仰卧，足跟位于60cm高的箱子或底座上。双臂交叉在胸前，被检查侧下肢20度屈曲，对侧保持90度屈髋屈膝，要求患者尽可能的抬升自己的臀部，同时检查者用自己的手记录下被检查第一次抬起的高度，随后要求被检查重复这一动作，直到患者无法抬升到一开始的高度，记录重复次数。	达到健侧85%
小腿提踵实验	患者被检查侧小腿在台阶外进行全范围的提重运动，保持2秒1次的节奏，重复直至患者无法完成全范围的运动或速率减慢。	达到健侧85% 至少重复15次
侧桥耐力实验	Side bridge test (McGill et al, 1999) 患者侧躺在垫子上，被检查侧位于下方，进行侧桥，并保持身体与一条直线，患者无法坚持而落到垫子上时，则测试结束，记录时间。	达到健侧侧85% 至少坚持30s
单腿腿举实验	1RM single leg press 测试可以在大多数有斜腿压力机的商业健身房进行。测试前确保热身。开始时，患者足位于保持髋关节90度的位置，开始测试，一次完整的动作需要患者下方至膝关节屈曲90度随后完全伸直。记录1RM的数值。	1.5倍自重
平衡	单足站立实验Unipedal stance test (Springer et al, 2007) 患者单腿站立，双手与胸前交叉放置。检查者记录患者睁眼和闭眼是单腿站立的时间。当出现以下情况是则视为站立结束：双手不能在胸前保持交叉抬起的腿碰到地面或另一侧腿；支撑腿移动；时间超过45秒时（45秒为最大时间）；被检查者睁眼或无法闭眼站立。	睁眼43s 闭眼9s （18-39岁人群标准数据）