【原创】童光东教授解读最新版《肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案》

童光东个人简介：

主任医师，教授，医学博士，博士生导师，科主任；

美国Thomas Jefferson大学访问学者；

兼任中华中医药学会肝胆病专业委员会副秘书长；

中国民族医药学会肝病分会副会长；

广东省中医肝病专业委员会主任委员；

深圳市中医肝胆病专业委员会主任委员；

广东省名中医，深圳市政府特殊津贴专家、地方级领军人才；

主持和参与国家科技重大专项、国家自然科学基金及省市级科研课题多项。

脂肪肝的治疗方案需要结合患者情况“多管齐下”

肝郁脾虚，痰湿阻滞证治法 疏肝健脾，化湿活血。推荐方药为四逆散或柴胡疏肝肝期加减：柴胡、炒白芍，枳实、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、苡仁、茯苓。

肝胆湿热，痰阻血瘀证治法 化痰活血，祛湿清热。推荐方药为茵陈藁汤加减：茵陈、栀子、制大黄、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、虎杖。

肝阴不足，湿郁血瘀证治法 祛湿化瘀，滋补肝阴。推荐方药为一贯煎合鳖甲煎丸加煎：生地、枸杞、女贞子、丹参、泽泻、海藻、生山楂、三七末（冲服）、北芪、鳖甲。

根据患者脂肪肝进展程度在临床医生的指导下选择保肝抗炎抗纤维化药物治疗。一般同作用机理的药物不超过2种。

运动、饮食疗法是脂肪肝最基础的治疗方式。

●运动治疗方案

脂肪肝的运动疗法是其综合治疗的重要方面，应根据患者的年龄、性别、病情、生活方式和习惯，以全身耐力为基础，制定个体化的运动处方（八段锦、太极拳等）。运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115～125步/min）等。运动强度：运动时脉搏应维持在（170 －年龄）次/min，最多不超过（200－年龄）次/min，或运动后疲劳感于10～20 min消失为宜。运动持续时间：每次20～60min。运动实施时间：下午或晚上。运动实施频率：每周3～5次。适应证：用于体质量超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝患者。

●饮食疗法

改变不良生活方式减少体质量和腰围是预防和治疗NAFLD及其合并症最重要的治疗措施。对于超重、肥胖以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的NAFLD患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。适当控制膳食热量摄入， 建议每日减少2092～4184 kJ（500～1000 kcal）热量；调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食。

低碳生酮饮食疗效显著：低碳生酮饮食是在生酮饮食基础上发展起来的，是低能量膳食的一种，通过降低碳水化合物及脂肪的摄取达到减重减脂的效果。与生酮饮食相比，具有更高的可执行性及依从性（表1）。

减肥茶：丹参、荷叶、枸杞子、生山楂按3∶2∶2∶1进行配伍，沸水冲泡10 min后，频服， 以茶代饮，疗程不超过3个月。

辨证施膳：春季食疗可选择陈皮麦芽决明子茶、麦麸山楂糕等；夏季可选择茵陈苍术茶等；秋季可选择陈皮枸杞粟米粥等；冬季可选用木耳大枣羹、人参黄精扁豆粥等。

●药物封包腹部按摩：将中药消脂方制成封包，经过蒸煮，取药性散发之时，选取中脘、关元、水分及天枢穴，可采用点按、按揉方法轻柔、缓慢按摩，１次/d，20～30 min/次，30 d为一疗程。

●穴位埋线：常规皮肤消毒，用埋线针将0号羊肠线0.5 cm埋入穴位，埋线穴位取足太阳膀胱经之肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴和肾俞穴，两次治疗间隔7～10 d，连续治疗6次为1个疗程。

●其他疗法：根据病情选择针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、经穴磁导疗法、穴位注射及生物信息红外肝病治疗仪等治疗方法。

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