城乡居民医疗保险待遇政策(四)

城乡居民大病保险

城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。那么，什么是城乡居民大病保险？它能够报销哪些医疗费用？今天，小编来和大家聊聊城乡居民大病保险的有关知识。

第1问：城乡居民大病保险需要单独缴费吗？

答：城乡居民大病保险是专门为城乡居民医疗保险参保者设立的，一般来说，参保人缴纳的城乡居民基本医疗保险费中，已包含了大病保险费。参保人不需要为参加大病保险单独缴纳费用。

第2问：城乡居民大病保险的保障范围是什么？

答：城乡居民大病保险是按自然年度累计计算报销金额的，即只要是在一个自然年度内，城乡参保居民发生的住院或者门诊特殊慢性病医疗费用，经基本医疗保险报销后累计超过大病保险起付标准的可报费用，按60%（特困、低保、返贫致贫人口等享受特殊待遇的人员按65%）报销。

第3问：城乡居民大病保险起付线是多少？

答：2022年度武宁县城乡居民大病保险的起付线是14376.5元。这个起付线的基数是按文件要求，根据九江市城乡居民上一年度人均可支配收入的50%计算得出，所以每年的具体数额可能都会不一样。另外，特困、低保、返贫致贫人口等享受特殊待遇的人员，大病保险的起付线减半。

第4问：城乡居民大病保险的报销规则是什么？

答：城乡居民大病保险和基本医疗保险一样，都设有一个起付标准，在起付线之下的金额不给予报销，起付线上的金额按60%的比例报销。即政策范围内费用减去基本医疗报销的金额，达到起付标准后才可享受大病保险。

【举例：张三在2022年度第一次在三级医院住院，医疗总费用10万元，扣除住院起付线后政策范围内可报费用是8万，基本医疗按照可报费用50%比例报销了4万元，他这次大病保险的报销金额为（80000-40000-14376.5-600）*60%=15014.1元，本次报销合计（40000+15014.1）=55014.1元。

第5问：城乡居民大病保险的报销限额是多少？

答：城乡居民医保在一个保险年度内，累计支付门诊特殊慢性病和住院医疗，以及其他医保政策待遇等费用的年度最高支付限额为35万，其中：基本医疗保险年度最高支付限额为10万元，大病保险年度最高支付限额为25万元。假如基本医疗统筹报销的10万元限额已用完，那么就只享受大病保险的60%的比例，不区分就诊医院级别。备注：特困、低保、返贫致贫人口等享受特殊待遇人员，大病保险起付线减半，报销比例为65%，这类人员大病保险不设年封顶线。