宫颈息肉会“生生不息”吗?什么情况需要切除,会不会恶变?
发布于 2022-05-19 09:45
《山海经》中，禹的父亲鲧从天帝处盗取过一种叫「息壤」的神物用来治理洪水。后人描述息壤，解释为“土自生长无限”，意思是息壤可以自行无限生长，所以能阻塞洪水。“息”在此处为增生、生长的意思。
医学名词“息肉”也采用了这层含义。日常体检中，医生偶尔能在人们的各种空腔器官内壁上发现异常生长的组织，于是便以部位+息肉命名，如胆囊息肉、结肠息肉、宫颈息肉等。
有的息肉是恶性病变，或者有转变为恶性肿瘤的潜力，而有的息肉则比较温和，虽然可能导致一些症状，却不至于变成凶险的肿瘤。宫颈息肉就是比较温和的那种。
一
宫颈息肉是怎么一回事？
宫颈息肉的发病率在 4%~10%，常见于四五十岁的女性[1]，确切病因目前也还不清楚，似乎与炎症刺激和激素变化有关，且存在一定的遗传易感性[2]。
多数时候，宫颈息肉并不引起症状，只是在日常妇科体检、B 超检查、宫腔镜检查中被偶然发现。当然，凡事总有例外，有时息肉也会导致出血、分泌物增多等症状。如果息肉长得特别大，还会导致不孕、性生活困难或者脱出于阴道外口引起相关症状[3]。
宫颈息肉并不难诊断，多数时候妇科体检时就能初步判断。但，既然叫作“宫颈息肉（Cervical polyp）”，息肉的根部位置自然必须在宫颈上才行。如果息肉的根部长得比较深，肉眼无法直接看清位置，就无法直接通过体检明确诊断。
(Cevical polyp：宫颈息肉；Endometrial polyp:子宫内膜息肉)
而子宫腔里狭长的子宫内膜息肉或者带蒂黏膜下肌瘤如果靠近宫颈内口处，也可能会脱出宫颈口，形成和宫颈息肉相似的外观。这种情况下，可以使用 B 超或者磁共振检查帮助进一步确诊。
二
出现宫颈息肉该怎么办？
考虑到宫颈息肉恶变的风险很低，且小的宫颈息肉有自行消退的可能[2]，临床上一般不主张对较小的、没有引发症状的且不存在恶变风险的宫颈息肉进行干预，随访观察即可，以免过度医疗反而给患者带来额外的风险和负担。
但反过来，如果宫颈息肉较大（≥3cm）或者存在症状（如不规则出血、分泌物增多等）或者有恶变的可能（如外观呈不典型改变），符合任意一种情况都有必要进行手术治疗。
只要不是有恶变风险或者特别巨大的息肉，摘除息肉的手术大多都是在门诊就可以完成的小手术。宫颈处没有痛觉神经，手术时甚至连麻醉都不需要打。医生只要找到息肉的根部，用特制的长柄钳夹断取出息肉即可。
不过，为了进一步明确诊断，也是怕万一息肉内有恶性病变，取出的息肉一般需要常规进行病理检验，通过显微镜观察组织细胞形态完成最终的也是最可靠的诊断。
有时候医生还会用电刀轻轻烧灼一下息肉的断端，不仅可以帮助止血，也能降低以后复发的风险。
宫颈息肉受激素的影响，所以在雌孕激素都明显升高的妊娠期，有的孕妇会突然检查出一个宫颈息肉，这或许不是什么新发病情，而是原本就存在的宫颈息肉受激素刺激后的形态。
只要这息肉不惹事，医生往往不愿也不敢在这样特殊的时期动它。此时的息肉处于充血的状态，手术时比非孕期更容易出血，而且医生也必须考虑到此时做手术对妊娠的可能影响[4,5]。
众多息肉中，宫颈息肉属于性质单纯、性格温良的一种，如果体检出来不必太担心，根据具体情况处理就可以了。但是，其它息肉不一定有这样的“好脾气”，所以如果在身体其它部位发现息肉，也不能就此掉以轻心，还是得听从专科医生的建议。
鲧因为盗取息壤，被天帝派祝融灭了口。如果希望不长息肉的话，或许可以拜一拜祝融，应该没用，但会显得特别与众不同。
- 参考文献 -
[1]Yadav BS, Nandedkar SS, Malukani K, Agrawal P. Multiple giant cervical polyps: A case report with literature review. Indian J Basic Appl Med Res. 2014;3:338–43.
[2]Tanos V, Berry KE, Seikkula J, et al. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017;43:7-16. doi:10.1016/j.ijsu.2017.05.012.
[3]Gothwal M, Singh P, Bharti JN, Yadav G, Solanki V. Giant Cervical Angiomyomatous Polyp Masquerading Third-Degree Uterine Prolapse: A Rare Case with Review of Literature. Int J Appl Basic Med Res. 2019;9(4):256-258.doi:10.4103/ijabmr.IJABMR_386_18.
[4]Riemma G, Della Corte L, Vitale SG, et al. Surgical management of endocervical and decidual polyps during pregnancy: systematic review and meta-analysis[published online ahead of print, 2022 Apr 9]. Arch Gynecol Obstet.2022;10.1007/s00404-022-06550-z. doi:10.1007/s00404-022-06550-z.
[5]Seo N,Tachibana D, Misugi T, Koyama M, Tanaka S. First trimester findings of decidual polyp: Caution to avoid polypectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2020;249:109-110. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.04.008.
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