【美亚试管】移植不着床背后的真正原因

胚胎是影响种植成功与否的第一要素。

首先要说，每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为：3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。

胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差——这个种子（胚胎）很难发芽或长大。

有些做了几次移植，但每次放的都是卵裂期的初期胚，也就是体外培养了2或3天的4～8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10%到20%，移植几次不成功，是符合概率的，并不让人吃惊。

对于卵裂期的胚胎（发育的第2天和第3天），等级包括两个数字。

第一个是细胞的数量，第二个是胚胎的整体质量。

举个栗子：

一个8/1将是一个质量优良的八细胞胚胎；6/3将是质量差的六细胞3级胚胎，依此类推。在第三天的胚胎中，等级差的，碎片多的肯定也是不如饱满分裂均匀的8细胞胚胎无碎片的1级胚胎的。

对于同样是8细胞胚胎，级别也有区别，可以看到完美的8细胞胚胎基本没有碎片形状饱满漂亮；而右边的形状明显松散瘪下去很多，还有很多的胚胎碎片。

这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然，囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚，需要与医生作深度沟通再做决定。

最强大的种子，是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGT-A染色体筛查，单颗单次种植的着床率可以达到60%至75%。

此外，胚胎染色体异常（胚胎染色体非整倍体）是反复种植失败的原因之一。

对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGT）进行筛选。

如果种子没有问题，那反复不着床的原因可以归结为——土壤的问题。也就是子宫内膜容受性下降或者胚胎和子宫内膜间「对话」出现异常。

通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。

这时的解题思路如下：

土壤是否由病变？

也就是子宫病变是否需要处理？

如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都会降低种植受孕的可能。

诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植前可以尝试的。

土壤的厚度——内膜厚度是否合格？

移植要求子宫内膜最好在8mm。很多患者之前有过流产史，内膜基底层受过损伤，即使用大量雌激素，内膜也难以恢复。

这种情况下患者首先可以考虑接受PRP、针灸，还有干细胞等疗法，如果治疗后内膜还不达标，可能就需要通过爱心助孕来与宝宝团聚了。

最后，影响着床的因素还有很多，如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素等等。

1、内分泌因素 

如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

目前比较肯定的是，没有控制的糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者，复发性流产率是增加的，而着床失败是流产的早期的序贯表现，推测和胚胎着床机制难脱干系。

2、血栓前状态 

凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎着床几率下降，流产风险增高。

 3、免疫因素 

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议。

 4、其它因素 

环境、情绪、营养等因素。

解析一下，为什么有些患者的胚胎成功着床，有些患者却失败了呢？

究其原因在于：不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的，不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。如果胚胎发育潜能差；子宫内膜容受性下降；或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常，着床就不能发生，或者中途失败流产。

试管婴儿一次能不能成功，或者几次能成功，是没有人能够准确预测的。除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等之外，还有一些不可预见或是不明原因的因素。并非年轻女性一定能够一次成功，也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷。每一个不正常因素的出现并放大，都会导致失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议并持续努力才是关键！