治疗心力衰竭有哪些药物?(下)

β受体阻滞剂：阻断心脏β1受体，心率减慢，心肌耗氧量降低，改善心脏功能，抑制心肌细胞凋亡和心肌重构。抑制RAAS系统，降低心脏前后负荷。如，美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔。病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂。

伊伐布雷定：是心脏窦房结起搏电流（If）的特异性抑制剂，抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，减慢心率，而对心内传导、心肌收缩力或心室复极化无影响。窦性心律心功能分级Ⅱ～Ⅳ级HFrEF患者，LVEF≤35%，合并下列情况之一可加用伊伐布雷定：①已使用ACEI/ARB/ARNI、 β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体阻滞剂已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/min；②心率≥70次/min，对β受体阻滞剂不能耐受或禁忌者。

血管扩张药：扩张容量血管，降低外周血管阻力，降低心脏后负荷，心排血量增加，心脏耗氧量减少；扩张小动脉降低心脏后负荷，增加心排出血量。硝酸酯类药物常被用于缓解心绞痛或呼吸困难症状，但治疗慢性心衰尚缺乏证据。硝酸酯类药物和肼屈嗪对重度心衰的非洲裔美国人有益，尚无证据表明可改善中国心衰患者的预后。对于有症状但无法使用ACEI、ARB或RNI的HFrEF患者，也可考虑合用硝酸酯类药物与肼屈嗪。

抗血栓药物：不建议常规使用。如心衰患者伴发房颤、冠心病等基础疾病或血栓栓塞高危因素时，则视具体情况应用抗血栓药物。

中成药：在西药常规治疗基础上，合理加用中药治疗不仅有助于改善慢性心衰患者的临床症状，增强活动耐量，提高生活质量，甚至可改善部分患者的长期预后，为慢性心衰患者的治疗提供新的途径与选择。