那撕心裂肺的胸痛,到底是什么鬼?
发布于 2021-09-07 18:06
作者｜杜捷夫
不久前，孙先生在家休息时，从小区水站购买了一桶矿泉水送到家中，孙先生弯腰去搬动水桶时，突然感觉到胸背部撕裂般疼痛，疼得孙好生直不起腰，坐也不是，躺也不是，既不敢按也不敢揉，很快孙先生头上就冒出了密密的细汗……
家人都吓坏了，急忙拨打120急救电话把他送到急诊。急诊测血压190/130mmHg，心率105次/分。急诊马上为孙先生进行降压治疗，同时抽血检查、做心电图检查，经过仔细询问病史，当血压降至150/90mmHg生命体征稳定时，由医护人员陪护进行血管超声检查和主动脉CTA检查，结果提示孙先生是主动脉夹层！病情非常严重，其夹层由主动脉弓向下一直撕裂到右侧腹主动脉近髂动脉了！
最凶险的疾病！急诊的处理，镇静、止痛、降血压！同时马上请血管外科和心外科医生急诊联合会诊，争取能进行手术抢救。同时告知家属，这是最凶险的疾病之一，抢救过来的机会非常渺茫。“果然”，患者在还没进手术室时就出现呼吸心跳骤停，最终抢救无效死亡了...
这样一位长期高血压的中年患者，虽然在就诊时诊断就考虑到可能是主动脉夹层，而且治疗非常及时，最终诊断也明确，但最终仍然未能将患者挽救过来。可见主动脉夹层的死亡率有多高！
我们知道，人体内最大的血管就是主动脉，血液经由心脏通过主动脉输送到人体全身动脉血管。主动脉从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后称为腹主动脉。
主动脉壁由紧贴一起的被称作内膜、中层和外膜的三层组织构成。
主动脉夹层，就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡。
主动脉夹层发生后，血液从破口灌入血管“假腔”，相当于血液从“正道”偏离“跑岔了”，本应从血管“真腔”获得血供的各个脏器（脑部、胃肠道、肝脏及肾脏等）会出现缺血甚至组织坏死；
“假腔”因为不断有血液灌入，可能会越来越大形成“肿物”，对周围神经或组织造成压迫，同时动脉壁本身会变得又薄又脆，而血液的外围，只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，这相当于人体的“一颗随时爆炸的定时炸弹”。
所以主动脉夹层是最凶险的疾病！
1. 高血压：没有很好控制住血压的高血压病患者的患病机率明显增加。
2. 一些特殊的具有先天遗传性的心脏病：常见的有结缔组织病引起的心脏病和马凡氏综合征。
3.先天性心脏瓣膜性疾病：如，先天性二叶主动脉瓣畸形。
目前国际医学界主流上根据主动脉破口解剖位置不同将主动脉夹层主动脉夹层分为Stanford 或Debakey分型。
√Stanford分型依是否累及升主动脉，将夹层分为AB两型：
Stanford A型为不管破裂口位置，凡累及升主动脉的夹层（通常推荐手术）。
Stanford B型指所有未累及升主动脉的夹层（通常推荐非手术治疗）。
√DeBakey分型以第一破裂口的位置和夹层的扩展范围分为3型：
I型：夹层始于升主动脉，向远心端扩展至主动脉弓，典型病例至降主动脉（需手术治疗）；
II型：夹层始于并限于升主动脉（需要手术治疗）；
III型：夹层始于降主动脉，常向腹主动脉端扩展（推荐非手术治疗）。
Stanford A型或Debakey I、‖ 型主动脉夹层死亡率极高，48小时内死亡率50%，24小时内死亡率每小时增加约1%。
Stanford B型或Debakey III型主动脉夹层，由于破口的范围远离心脏，累及范围相对有限，给予积极控制血压及心率治疗，死亡发生危险虽然仍很高，但治疗效果比较满意。
胸背部剧烈撕裂样疼痛，这是绝大数主动脉夹层患者的典型症状。这种剧痛是任何方式都无法缓解的，常伴有大汗淋漓，皮肤苍白，个别患者有晕厥或者截瘫症状。
对于如此凶险的主动脉夹层疾病，迄今为止仍未有治疗的特效药物。外科手术或者介入治疗是最终的解决方案！
①发生剧烈胸痛，不要自己试图通过吃止痛药来缓解，马上拨打120（999）急救电话送医院；
②内科治疗：虽然内科治疗无法根本解决夹层对生命带来的威胁，但药物治疗是手术前后处理的重要手段！
临床上通过镇痛、控制血压和减慢心率等处理，尽量防止主动脉继续破裂和夹层进一步发展，同时也是手术后改善慢性主动脉夹层的长期治疗手段。
③院内请心胸外科及血管外科会诊，行介入或外科手术治疗。
1. 控制血压，高血压患者必须控制好血压，避免血压波动，一旦血压波动过大，血管壁容易受损，引起主动脉夹层发生；
2. 保持健康的生活习惯，低盐、低脂饮食，戒烟戒酒；
3. 健康查体，可以尽早发现遗传性疾病，如马凡综合征患者，对此类患者定期检查，早期治疗，可避免主动脉夹层发生。
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